Aderenza alle cure mediche e fattori socio-economici come deterrenti al problema

I farmaci antiipertensivi (FAI) e ipolipemizzanti (statine) sono ampiamente utilizzati per la prevenzione delle malattie cardiovascolari. Fattori demografici e socioeconomici possono influenzare l’uso di FAI e statine, nonché condizioni di comorbilità, comportamenti sanitari e caratteristiche del medico. Ad esempio, i pazienti con diabete e malattie cardiovascolari possono essere motivati ​​a prendere questi farmaci, ma la terapia preventiva per l’ipertensione asintomatica e l’iperlipidemia può essere prescritta meno spesso per un paziente anziano fragile con molte condizioni di comorbilità. Il pregiudizio per l’utente sano si manifesta quando gli utenti di farmaci preventivi o terapia ormonale sostitutiva sono più sani a causa di fattori diversi dagli effetti terapeutici. La riduzione degli eventi cardiovascolari è costantemente inferiore negli studi clinici rispetto agli studi osservazionali di Fai e statine, il che suggerisce che una distorsione dell’utilizzatore sano può interferire con gli studi osservazionali delle terapie preventive. Inoltre, la non aderenza a FAI può aumentare il rischio di malattie cardiovascolari e morte indipendentemente dal controllo della pressione sanguigna. La distorsione dell’utilizzatore in buona salute può essere refrattaria alle soluzioni analitiche, a meno che non sia prevenuta da una progettazione attenta dello studio, con conseguente inflazione dei benefici dei farmaci preventivi.

Nonostante il grave impatto potenziale, i fattori che contribuiscono a sani effetti dell’utente nelle terapie preventive non sono ben descritti. I pazienti che aderiscono a farmaci preventivi possono essere più propensi a diete sane, esercizio fisico regolare e screening sanitario e meno inclini all’uso di tabacco o alcol. In uno studio, i pazienti che erano aderenti alla terapia con statine avevano maggiori probabilità rispetto a quelli che non erano aderenti a sottoporsi a screening e vaccinazioni del cancro. Fattori dietetici, di stile di vita e socioeconomici influenzano tutti la mortalità cardiovascolare negli utenti e nei non utilizzatori di questi farmaci. Utilizzando campioni rappresentativi del National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) dal 1999 al 2010, un team congiunto dell’Università di Chicago, della Rutger School of Public Health e dell’Università di Turku in Finlandia, ha valutato l’impatto di stile di vita, istruzione e dell’economia familiare sull’adesione ad FAI o statine per la gestione delle condizioni mediche. NHANES 1999–2010 includeva ipertensione e iperlipidemia e monitorava l’uso di prescrizioni, tra 62 161 adulti che hanno acconsentito a partecipare. Sono stati valutati fattori socioeconomici vari e lo stile di vita, con questionari che riguardavano tipologia di dieta, esercizio fisico, tabagismo, uso di alcolici, indice di massa corporea (BMI) ed uso di integratori vitaminici.

I fattori socioeconomici includevano il rapporto povertà-reddito, un rapporto tra il reddito familiare osservato e la soglia annuale di povertà del censimento degli Stati Uniti. Il livello di istruzione è stato valutato in >12 anni contro <12 anni. Le condizioni di comorbilità riportate sono state: diabete, malattie cardiache (angina o insufficienza cardiaca congestizia), malattia cerebrovascolare, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), tumori non cutanei e artrite. Tra 11 851 soggetti ipertesi, vi erano 8099 utenti di FAI e 3752 non utenti. Rispetto ai non utenti, gli utenti con FAI avevano un’età media più alta (66 vs 50 anni) ed erano più spesso: donne, bianchi, ex / mai fumatori o sovrappeso. Gli utenti di antipertensivi erano altamente istruiti e avevano maggiori probabilità di segnalare redditi al di sopra del livello di povertà. Gli utenti di FAI hanno riportato peggiori condizioni di salute e condizioni più comorbide. Tra 9195 soggetti con iperlipidemia, sono stati identificati 4645 utenti di statine e 4550 non utenti. Gli utenti avevano maggiori probabilità di essere: caucasici, meglio istruiti, fumatori non attuali, fisicamente attivi e usano multivitaminici. Gli utenti di statine hanno riportato meno malattie cardiovascolari, ma più ipertensione. In analisi secondarie, sono stati confrontato 3725 pazienti che non riferivano uso di questi farmaci con 9715 che stavano usando uno o entrambi i tipi di farmaci.

I fattori dello stile di vita nella coorte combinata di utilizzatori di farmaci assomigliavano a quelli degli utenti di antipertensivi. Nell’analisi dei risultati per sesso ed età, gli utenti di farmaci maschi o giovani tendono a non seguire le raccomandazioni alimentari, in particolare l’assunzione di grassi. Uno studio danese ha dimostrato che dopo l’infarto del miocardio, i pazienti più poveri avevano meno probabilità di iniziare la terapia con statine rispetto a quelli con redditi più alti. Il livello di istruzione può anche promuovere l’uso di FAI, poiché una maggiore consapevolezza dei benefici del controllo della PA può fornire motivazione per l’aderenza. Livelli di istruzione più elevati hanno previsto l’uso di statine nelle donne, dopo aggiustamento per i fattori di rischio di malattie cardiovascolari (CVD). Gli utenti con AH avevano maggiori probabilità di essere coinvolti in comportamenti di autogestione salutari come la sospensione del tabacco. Altri lavori hanno mostrato associazioni tra non aderenza alla terapia con FAI, consumo di alcol immodificato e uso di tabacco. In uno studio su pazienti per i quali sono state prescritte statine, i buoni aderenti hanno praticato comportamenti di stile di vita migliori, compreso l’esercizio fisico regolare, rispetto ai poveri aderenti. I dati sono coerenti con altri risultati che forniscono supporto per un’interazione positiva tra stile di vita sano e aderenza ai farmaci.

C’è da dire che le percezioni di pazienti e medici possono influire sull’aderenza alla terapia farmacologica. I pazienti con ipertensione o iperlipidemia con ulteriori fattori di rischio come il diabete o l’obesità potrebbero essere più consapevoli della loro diagnosi e più propensi a cercare un trattamento con farmaci rispetto ai pazienti senza fattori di rischio. Gli individui che assumono farmaci potrebbero anche essere più disposti a cambiare i loro comportamenti di vita verso scelte più sane. Quindi, se lo sforzo della comunità medica nella prevenzione cardiovascolare ha raggiunto idealmente i suoi obiettivi, la politica delle nazioni ha ancora molto da fare per agevolare ogni strato sociale a renderlo consapevole, con incentivi culturali e soprattutto economici.

  • A cura del Dr. Gianfrancesco Cormaci, PhD, specialista in Biochimica Clinica.

Pubblicazioni scientifiche

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- Laurea in Medicina e Chirurgia nel 1998 (MD Degree in 1998) - Specialista in Biochimica Clinica nel 2002 (Clinical Biochemistry specialty in 2002) - Dottorato in Neurobiologia nel 2006 (Neurobiology PhD in 2006) - Ha soggiornato negli Stati Uniti, Baltimora (MD) come ricercatore alle dipendenze del National Institute on Drug Abuse (NIDA/NIH) e poi alla Johns Hopkins University, dal 2004 al 2008. - Dal 2009 si occupa di Medicina personalizzata. - Detentore di un brevetto sulla preparazione di prodotti gluten-free a partire da regolare farina di frumento immunologicamente neutralizzata (owner of a patent concerning the production of bakery gluten-free products, starting from regular wheat flour). - Responsabile del reparto Ricerca e Sviluppo per la società CoFood s.r.l. (leader of the R&D for the partnership CoFood s.r.l.) - Autore di un libro riguardante la salute e l'alimentazione, con approfondimenti su come questa condizioni tutti i sistemi corporei. - Autore di articoli su informazione medica, salute e benessere sui siti web salutesicilia.com e medicomunicare.it