Prediabete: una condizione che si può invertire a patto che si diventi disciplinati

Il prediabete è uno stato in cui i livelli di glucosio nel sangue non sono abbastanza alti per qualificarsi come iperglicemia ma sono ben al di sopra dei parametri normali. Secondo i parametri dell’OMS, il prediabete è definito come una glicemia a digiuno da 6,1 a 6,9 mmol/L e una tolleranza al glucosio compromessa come una glicemia a 2 ore da 7,8 a 11,0 mmol/L dopo un carico orale di glucosio di 75g. Questi sono più o meno simili ad altri criteri come l’American Diabetes Association. Tuttavia, il grado di utilità clinica, per prevedere il futuro sviluppo del diabete o persino per catturare lo stato prediabetico, è ancora indesiderabilmente basso. Anche l’uso di HbA1C come indicatore di screening è imperfetto dal sostanziale contributo genetico ai suoi livelli sierici. L’importanza del prediabete risiede nell’alto rischio per il diabete in piena regola, che si sviluppa nel 5-10% dei casi ogni anno. Lo stato prediabetico è anche associato a complicanze diabetiche come lo sviluppo precoce di nefropatia, retinopatia, neuropatia a piccole fibre e malattie cardiovascolari. È stato riscontrato che le modifiche dello stile di vita riducono il rischio di diabete negli adulti con prediabete, dal 40% al 70%. Altri interventi includono la gestione farmacologica, come la metformina, per i pazienti ad alto rischio.

Interventi sullo stile di vita

Esistono diversi fattori di rischio modificabili nel trattamento del prediabete, molti dei quali mirano a un’eccessiva assunzione di energia in due fasi chiave: ridurre l’assunzione di alimenti ad alta energia e aumentare il dispendio di energia per attività fisica. Se praticati costantemente e meticolosamente, tali interventi possono ridurre il rischio relativo di diabete (rispetto ad altri prediabetici che non subiscono questo intervento) di quasi il 60%. Consentono inoltre effetti a lungo termine tra cui il mantenimento del peso corporeo e una riduzione dell’assunzione di cibo, il miglioramento dei parametri glicemici e lipidici e la riduzione del rischio diabetico, che persistono per almeno 10 anni. La perdita di peso è il principale fattore singolo che porta alla riduzione del rischio, con una riduzione del 16% del rischio per ogni chilogrammo di peso perso dal corpo. Lo studio sulla prevenzione del diabete ha fissato obiettivi come:

  • Perdita di peso superiore al 5%
  • Assunzione di grassi inferiore al 30% dell’apporto energetico totale
  • Grassi saturi inferiori al 10% dell’apporto energetico totale
  • Fibra alimentare di almeno 15 g / 1000 kcal
  • Esercizio fisico per più di 4 ore settimanali

La restrizione del fruttosio svolge un ruolo nella prevenzione dell’ipertrigliceridemia e della sindrome metabolica, che ha una resistenza all’insulina sottostante. Le bevande gassate, che sono comunemente dolcificate con saccarosio e sciroppo di mais ad alto contenuto di fruttosio, sono particolarmente associate all’aumento di peso e all’insulino-resistenza dovute all’eccessivo apporto energetico, all’elevata percentuale di fruttosio assorbito e alla mancanza di fibre alimentari in questo componente dietetico.

Interventi farmacologici

Il farmaco più comunemente usato per il prediabete è la metformina, a causa dei suoi effetti benefici associati sulla perdita di peso e sulla dislipidemia, con una riduzione del 45% del rischio di diabete. Alcuni studi hanno dimostrato che il suo uso è efficace quanto le modifiche dello stile di vita, in particolare per quanto riguarda l’obesità o alti livelli lipidici. Tuttavia, i suoi effetti si stabilizzano a circa 12 mesi. Il gruppo di farmaci glitazone (tiazolidinedioni) agisce per aumentare l’assorbimento e l’utilizzo periferici del glucosio e per ridurre la gluconeogenesi nel fegato. Questo migliora la sensibilità all’insulina. È stato scoperto che riducono il rischio di diabete dal 60% al 70%, ma un aumento di peso e tassi di insufficienza cardiaca erano effetti collaterali concomitanti indesiderati. Le combinazioni di dosi più basse di metformina con un glitazone hanno portato a una riduzione del rischio ma con un aumento dell’incidenza di diarrea. I tiazolidinedioni in generale sono associati a numerosi problemi di sicurezza come eventi avversi cardiovascolari e tossicità epatica.

Altri farmaci che sono stati esplorati includono l’inibitore dell’alfa-glucosidasi acarbose, che riduce il rischio del 25% ma provoca un alto tasso di disagio gastrointestinale. Questo problema è stato affrontato in modo significativo da voglibose che ha comportato una riduzione del 40% della progressione del diabete nell’arco di un anno. Analoghi del GLP-1 come exenatide e liraglutide sono anche usati in forma iniettabile solo per aiutare a ridurre la perdita di peso negli individui obesi, ma causano vomito e nausea. Orlistat è un inibitore gastrointestinale della lipasi che riduce l’assorbimento dei grassi del 30% e, in combinazione con un ridotto apporto energetico, provoca una perdita di peso soddisfacente. La bromocriptina è stata studiata come agente antidiabetico perché agisce centralmente sul ritmo circadiano per ridurre la produzione di glucosio epatico e la sintesi lipidica, nonché per mobilizzare i grassi dalla memoria centrale per ridurre l’obesità e la resistenza all’insulina. La lorcaserina è un altro agente usato per la sua azione agonista sui recettori centrali della serotonina 2C sui neuroni ipotalamici. Riduce l’assunzione di cibo e favorisce la sazietà.

Chirurgia bariatrica

Chirurgia bariatrica è un termine che comprende diverse procedure volte a ridurre l’assunzione di energia per malassorbimento o limitare la quantità di cibo che può essere ingerita contemporaneamente o entrambe insieme. Alcune procedure comunemente utilizzate includono il bypass Roux-en-Y, il bendaggio gastrico laparoscopico regolabile e la gastrectomia del manicotto. Ciò riduce il rischio relativo di peso e diabete del 75%, nonché eventi cardiovascolari e decessi in soggetti obesi. La normoglicemia si ottiene in una percentuale molto alta (circa l’80-100%) di individui dopo un bypass gastrico. In breve, tutti i pazienti con prediabete non sono uguali. Quelli con prediabete dovrebbero puntare a: modifiche dello stile di vita, perdita di peso del 7% se il BMI supera i 25 kg/m2 e 150 minuti o più a settimana di attività fisica Per le persone obese o in sovrappeso con fattori ad alto rischio, possono essere richiesti interventi farmacologici e interventi chirurgici se gli obiettivi sopra indicati non sono raggiunti. È stato dimostrato che gli individui che raggiungono livelli normali di glucosio anche per un breve periodo hanno un rischio drasticamente ridotto di progredire verso il diabete.

Conclusioni

È importante sottolineare che un intervento tempestivo e intenso è fondamentale per ridurre i rischi associati al prediabete. Il tipo di intervento preferito può variare, dal momento che il recupero di peso, ad esempio, può annullare l’effetto della modifica dello stile di vita, soprattutto perché può essere difficile per molte persone cambiare le proprie abitudini alimentari in modo permanente. Tuttavia, se un paziente mostra uno stato prediabetico persistente nonostante tali cambiamenti nello stile di vita, può segnalare la necessità di altre strategie per evitare l’alto rischio di progressione. Il raggiungimento della normoglicemia è fondamentale nella prevenzione, anche se per una breve stagione.

  • a cura del Dr. Gianfrancesco Cormaci, PhD; specialista in Biochimica Clinica.
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- Laurea in Medicina e Chirurgia nel 1998 (MD Degree in 1998) - Specialista in Biochimica Clinica nel 2002 (Clinical Biochemistry specialty in 2002) - Dottorato in Neurobiologia nel 2006 (Neurobiology PhD in 2006) - Ha soggiornato negli Stati Uniti, Baltimora (MD) come ricercatore alle dipendenze del National Institute on Drug Abuse (NIDA/NIH) e poi alla Johns Hopkins University, dal 2004 al 2008. - Dal 2009 si occupa di Medicina personalizzata. - Detentore di un brevetto sulla preparazione di prodotti gluten-free a partire da regolare farina di frumento immunologicamente neutralizzata (owner of a patent concerning the production of bakery gluten-free products, starting from regular wheat flour). - Responsabile del reparto Ricerca e Sviluppo per la società CoFood s.r.l. (leader of the R&D for the partnership CoFood s.r.l.) - Autore di un libro riguardante la salute e l'alimentazione, con approfondimenti su come questa condizioni tutti i sistemi corporei. - Autore di articoli su informazione medica, salute e benessere sui siti web salutesicilia.com e medicomunicare.it