Statine e non-statine: come si abbassa meglio il colesterolo?

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Le statine sono farmaci che bloccano un enzima che produce il colesterolo nel fegato chiamato HMG-CoA reduttasi. Questo riduce la produzione di lipoproteine a bassa densità ​​(LDL) – il colesterolo “cattivo” che può aumentare il rischio di infarto, ictus e malattie cardiache. Secondo l’American Heart Association, le statine sono l’unica classe di farmaci per abbassare il colesterolo che ha dimostrato di ridurre direttamente il rischio di infarto e ictus, quindi è spesso la prima scelta di terapia farmacologica per i pazienti con colesterolo LDL alto. Il coautore dello studio, il dott. Marc S. Sabatine, del Brigham and Women’s Hospital della Harvard Medical School di Boston, e colleghi, notano che i benefici clinici dell’uso di statine per abbassare il colesterolo LDL sono ampiamente accettati, in gran parte a causa dell’alta qualità evidenza della loro sicurezza ed efficacia negli studi clinici.

Quando si tratta di terapie non-statiniche per abbassare il colesterolo, tuttavia, i benefici sono meno chiari. Per il loro studio, la Dr.ssa Sabatine e il suo team si sono impegnati a valutare gli effetti delle terapie con statine e non-statine sui livelli di colesterolo LDL e sul rischio di malattie cardiovascolari. I ricercatori hanno condotto una revisione e una meta-analisi di 49 studi randomizzati condotti tra il 1966-2016. Le prove hanno incluso 312.175 partecipanti di un’età media di 62 anni. Un totale di 39.645 eventi cardiovascolari maggiori – tra cui infarto, ictus e morte cardiovascolare – si sono verificati tra i partecipanti e gli studi hanno valutato i risultati di nove differenti terapie che abbassano il colesterolo. Al fine di confrontare queste terapie, la squadra li ha divisi in quattro gruppi:

  • statine classiche;
  • Terapie nonstatin che abbassano il colesterolo aumentando l’espressione dei recettori LDL, come la dieta, i sequestranti degli acidi biliari e il bypass ileale;
  • Farmaci che non aumentano l’espressione del recettore LDL, come i fibrati, la niacina e gli inibitori della proteina di trasferimento degli esteri del colesterolo (CETP)
  • Inibitori PCSK9 – una nuova classe di farmaci che riducono il colesterolo LDL bloccando l’attività della proteina PCSK9 nel fegato.

Il team osserva che i trials clinici che indagano specificamente su come gli inibitori PCSK9 influenzano gli esiti cardiovascolari devono ancora essere completati, quindi i dati per questi farmaci fino ad oggi sono stati valutati separatamente e confrontati con i dati per terapie che aumentano l’espressione dei recettori LDL. I risultati dell’analisi hanno rivelato che le statine e le terapie non-statiniche che aumentano l’espressione del recettore LDL, erano allo stesso modo efficaci per ridurre il colesterolo LDL e ridurre il rischio di eventi cardiovascolari maggiori. Con entrambi i tipi di terapie, la squadra riporta che ogni 1 millimole per litro (39 milligrammi per decilitro) di colesterolo LDL ha rappresentato una diminuzione del 23% del rischio di eventi cardiovascolari maggiori. Secondo il Dr. Sabatine e colleghi, i loro risultati meritano un’attenta considerazione alla luce della forza delle evidenze sperimentali disponibili per diversi tipi di terapie.

  • a cura del Dr. Gianfrancesco Cormaci, PhD, specialista in Biochimica Clinica.

Pubblicazioni correlate

Bonaca MP et al. Sabatine MS. Circulation. 2018 Jan 23; 137(4):338-350.

Sabatine MS et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Dec; 5(12):941-950.

Sabatine MS, et al. N Engl J Med. 2017 May 4; 376(18):1713-1722. 

Informazioni su Dott. Gianfrancesco Cormaci 967 Articoli
Laurea in Medicina e Chirurgia nel 1998. Specialista in Biochimica Clinica nel 2002. Dottorato in Neurobiologia nel 2006. Ha soggiornato negli Stati Uniti, Baltimora (MD) come ricercatore alle dipendenze del National Institute on Drug Abuse (NIDA/NIH) e poi alla Johns Hiopkins University, dal 2004 al 2008. Dal 2009 si occupa di Medicina personalizzata. Detentore di un brevetto sulla preparazione di prodotti gluten-free a partire da regolare farina di frumento immunologicamente neutralizzata. Autore di un libro riguardante la salute e l'alimentazione, con approfondimenti su come questa condizioni tutti i sistemi corporei. Autore di articoli su informazione medica, salute e benessere sul sito salutesicilia.com.