Fibromi dell’utero: tanto comuni quanto gestibili

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I fibromi o i miomi sono tumori o escrescenze che si sviluppano nei muscoli dell’utero. Sono anche chiamati leiomiomi e quasi sempre non sono maligni. Secondo la maggior parte dei clinici, queste formazioni sono molto comuni e possono interessare fino al 50% delle donne a un certo punto della loro vita. I fibromi colpiscono soprattutto le donne tra i 30 e i 40 anni e tendono a colpire più frequentemente le donne afro-americane. Una donna può avere solo uno o più fibromi alla volta, e può variare in dimensioni da molto piccole a molto grandi. Il rischio di sviluppare fibromi diminuisce dopo la menopausa, ma possono ancora verificarsi. I fibromi hanno bisogno dell’ormone estrogeno per crescere. Dopo la menopausa, i livelli di estrogeni di una donna diminuiscono drasticamente, il che di solito riduce il rischio di sviluppare fibromi. In molti casi, i fibromi si restringono e causano meno sintomi per le donne che hanno raggiunto la menopausa. Le donne che assumono la terapia ormonale sostitutiva (TOS) durante la peri-menopausa o dopo la menopausa potrebbero non vedere una diminuzione dei sintomi. Questo perché la TOS di solito contiene una combinazione di estrogeni e progesterone, che sono gli stessi ormoni che permettono ai fibroidi di crescere nelle donne più giovani.

Sintomi

I sintomi dei fibromi rimangono gli stessi indipendentemente dall’età della donna quando si presentano. I sintomi comprendono l’addome allargato, il dolore o la pressione pelvica, la pressione sulla vescica, la gamba o la lombalgia, l’anemia e l’affaticamento. A volte, l’unico sintomo con cui una donna può allarmarsi è il dolore durante un rapporto sessuale. La maggior parte delle donne non manifesta sintomi e potrebbe anche non sapere di avere fibromi a meno che un ginecologo non li trovi durante una visita di routine. Altre donne hanno sintomi molto gravi (ad es. Dolore intestinale o pelvico intenso) che possono lasciarli incapaci di andare al lavoro o svolgere attività di routine.

Opzioni di trattamento

Un medico baserà il proprio piano di trattamento per i fibromi sull’individuo. I trattamenti per i fibromi vanno da un approccio “watch and wait” per le donne che non hanno sintomi per completare la rimozione dell’utero (isterectomia) nelle donne con sintomi gravi. Il medico prenderà in considerazione molti fattori al momento di decidere un piano di trattamento. Alcuni di questi includono: localizzazione dei fibromi, loro dimensioni, età della donna e sintomi che sta vivendo. A meno che questi non siano acuti, una donna di solito non ha bisogno di cure per i fibromi dopo la menopausa a meno che non siano molto grandi. Molte donne scelgono di non sottoporsi al trattamento per i loro fibromi a causa della loro tendenza a ridursi o ad andare via dopo la menopausa. Tuttavia, è ancora importante controllare regolarmente il medico per vedere se sono cresciuti.

Antidolorifici. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), come l’ibuprofene, il ketoprofene, la nimesulide o il paracetamolo, possono aiutare ad alleviare alcuni dei sintomi e del dolore associati ai fibromi. A secondo del dosaggio e della molecola, si possono assumere 1 o 2 compresse al giorno, soprattutto quando il dolore può compromettere seriamente le attività quotidiane.

Integratori a base di ferro. Le donne con sanguinamento mestruale massiccio possono trarre beneficio dall’assunzione di un integratore di ferro, soprattutto prima che abbiano il ciclo mestruale. Il ferro può aiutare a prevenire l’anemia causata dalla perdita di sangue in eccesso.

Pillole anticoncezionali: le pillole anticoncezionali a basso dosaggio e alcuni contraccettivi a base di solo progesterone possono aiutare a controllare il sanguinamento pesante. Sono disponibili molte opzioni farmacologiche: il levonorgestrel è il più usato, ma più recentemente sono emersi i modulatori selettivi del recettore del progesterone (SePRMs), il capostipite dei quali è ulipristal acetato.

Agonisti GnRH (dell’ormone che rilascia la gonadotropina): il farmaco più comune in questa classe è chiamato Lupron. Questi farmaci GnRH possono aiutare a ridurre i fibromi e renderli più facili da rimuovere se la chirurgia è possibile. Tuttavia, il Lupron può causare gravi effetti collaterali ed è legato alla perdita di massa ossea, quindi la maggior parte dei medici lo prescriverà solo per meno di 6 mesi.

Opzioni di chirurgia

Per i grandi fibromi o nei casi in cui i sintomi sono particolarmente gravi, può essere raccomandata la chirurgia. Per le donne con grandi fibromi o che sono gravemente colpite dai loro sintomi, la chirurgia può essere un’opzione. L’isterectomia è un intervento chirurgico di prima scelta che comporta la rimozione dell’utero. Se la donna è in menopausa o vicina alla menopausa, i chirurghi possono anche rimuovere le ovaie. Un’isterectomia finirà definitivamente i sintomi dei fibromi uterini, il che lo rende una buona scelta per una donna con sintomi gravi e che non vuole o ha già avuto figli.

Una seconda opzione è l’ablazione endometriale, una procedura in cui il rivestimento dell’utero viene rimosso o distrutto per controllare i sintomi di una donna. Questa procedura renderà una donna incapace di rimanere incinta, quindi non è una buona scelta per le donne che stanno prendendo in considerazione la gravidanza in futuro. Per le donne in postmenopausa, questo non sarà un problema.

Una manovra meno distruttiva è la miolisi, una procedura in cui un medico inserisce un ago nel fibroma. O una corrente elettrica o un meccanismo di congelamento viene fatto passare attraverso l’ago per distruggere il tessuto fibroso. Le donne che hanno sintomi gravi e non vogliono avere un’isterectomia possono essere un buon candidato per l’embolizzazione dell’arteria uterina (UAE). Questa procedura comporta il blocco dei vasi sanguigni che portano il sangue al fibroma. Questa procedura fa si che il fibroma si restringa, ma di nuovo impedisce anche a una donna di rimanere incinta in futuro.

Infine, c’è la miomectomia. Questa operazione comporta la rimozione dei fibromi mantenendo l’utero. In una miomectomia laparoscopica, un chirurgo fa quattro piccole incisioni e inserisce strumenti medici in questi fori per rimuovere i fibromi. Una miomectomia è l’opzione migliore per una donna che vuole avere figli in futuro. È improbabile che i medici lo raccomandino a donne già in menopausa. In una miomectomia addominale (meno frequente), un chirurgo effettua un’incisione più grande nell’addome inferiore, rimuove i fibromi e chiude la ferita.

  • a cura del Dr. Gianfrancesco Cormaci, PhD, specialista in Biochimica Clinica.

 

Pubblicazioni scientifiche

Kohi MP, Spies JB. Semin Intervent Radiol. 2018 Mar; 35(1):48. 

Sinha R, Swarnasree G et al. J Minim Access Surg. 2018 Mar 23.

Sohn GS et al. Obstet Gynecol Sci. 2018 Mar; 61(2):192-201. 

Gordts S et al. Fertil Steril. 2018 Mar; 109(3):380-388.

Williams ARW. F1000Res. 2017 Dec 7; 6:2109-2116.

Informazioni su Dott. Gianfrancesco Cormaci 1864 Articoli
- Laurea in Medicina e Chirurgia nel 1998 (MD Degree in 1998) - Specialista in Biochimica Clinica nel 2002 (Clinical Biochemistry specialty in 2002) - Dottorato in Neurobiologia nel 2006 (Neurobiology PhD in 2006) - Ha soggiornato negli Stati Uniti, Baltimora (MD) come ricercatore alle dipendenze del National Institute on Drug Abuse (NIDA/NIH) e poi alla Johns Hopkins University, dal 2004 al 2008. - Dal 2009 si occupa di Medicina personalizzata. - Detentore di un brevetto sulla preparazione di prodotti gluten-free a partire da regolare farina di frumento immunologicamente neutralizzata (owner of a patent concerning the production of bakery gluten-free products, starting from regular wheat flour). - Autore di un libro riguardante la salute e l'alimentazione, con approfondimenti su come questa condizioni tutti i sistemi corporei. - Autore di articoli su informazione medica, salute e benessere sui siti web salutesicilia.com e medicomunicare.it