Bioterapia della sclerosi multipla: la vitamina D va bene, servirebbero prove conclusive

Vi sono prove crescenti che suggeriscono che specifici fattori ambientali, come l’esposizione ad agenti infettivi, il fumo, un’alimentazione scorretta e livelli inadeguati di vitamina D, possono influenzare il decorso della malattia della sclerosi multipla (SM). Lo stato adeguato di vitamina D è documentato come associato a ridotta prevalenza, attività e progressione della malattia nella SM, e pertanto un’elevata assunzione di vitamina D può essere un’utile aggiunta al trattamento standard. Numerosi studi osservazionali che studiano le variazioni dell’esposizione alla luce solare, la latitudine e la dieta hanno supportato la correlazione tra un’alta concentrazione sierica di vitamina D e una ridotta gravità del decorso della malattia nella SM stabilita. Studi epidemiologici e sperimentali che studiano l’efficacia della supplementazione di vitamina D nella SM hanno dimostrato che bassi livelli sierici di vitamina D possono esacerbare i sintomi della SM e quindi sono associati a tassi di ricaduta più elevati, nuove lesioni e un maggiore grado di disabilità. Sebbene siano state condotte molte ricerche sul ruolo della vitamina D nel rischio e nella progressione della sclerosi multipla, a causa dell’eterogeneità dei progetti di studio, ci sono stati risultati contrastanti. Ad esempio, i livelli sierici di basale di 25(OH)D spesso differiscono tra gli studi. La maggior parte degli studi sull’argomento è stata finora inconcludente e si concentra principalmente sul ruolo della vitamina D e sul rischio di sviluppare la SM, piuttosto che sui risultati dopo la diagnosi.

Questo è il motivo per cui le Drs. Helen Dawes, Monika Berezowska e Shelly Coe dell’Università di Oxford Brookes, hanno eseguito una ricerca online su motori web per valutare le prove da studi randomizzati controllati esistenti sull’efficacia clinica della supplementazione di vitamina D, rispetto alla supplementazione con placebo nella gestione della malattia e dei sintomi delle persone con la SM. Tramite Pubmed, Web of Science, CINAHL e Science Direct hanno avuto accesso a 785 risultati. Scremando con i parametri appropriati, il team ha finalmente analizzato una decina di ricerche. Gli studi esaminati erano tutti studi randomizzati in doppio cieco focalizzati sul ruolo della supplementazione di vitamina D nella gestione delle persone con SM, per un totale di 627 persone con malattie. Sette studi hanno esaminato l’effetto della vitamina D sulle misure immunologiche e infiammatorie. I risultati relativi alla capacità funzionale sono stati valutati in due studi e il tasso di recidiva è stato valutato in quattro studi. La disabilità e / o la progressione della malattia sono state valutate in cinque studi e la sicurezza e la tollerabilità della supplementazione di vitamina D sono state ricercate in quattro. La durata degli interventi sulla vitamina D variava da uno studio all’altro, da 12 a 96 settimane. Questa recensione ha trovato alcune prove per i benefici della supplementazione di vitamina D, in particolare per quelli con livelli sierici nella gamma normale inferiore nelle persone con SM recidivante remittente.

Pertanto, i livelli sierici di vitamina D al basale possono essere un fattore predittivo di miglioramenti nella patologia della malattia da integrazione di vitamina D, profilo delle citochine e stato di disabilità, ma possibilmente anche tasso di ricaduta, qualità della vita, mobilità ed evoluzione delle lesioni cerebrali. Cinque studi su dieci hanno mostrato un miglioramento in: IFN-gamma plasmatico, IL-17A, IL-9, IL 10, cellule T CD4+ CD17+, cellule T CD161+ CD4+ e cellule T CD4+ memoria e marcatori di lesione cerebrale MRI, e questi sono stati mostrati nel gruppo di intervento rispetto al gruppo controllo o placebo. Quando si osservano i risultati immunologici, i dati hanno riportato effetti contrastanti dell’integrazione esterna. La vitamina D svolge un ruolo importante nella funzione del sistema immunitario riducendo la produzione di citochine proinfiammatorie e inducendo la produzione di quelle antinfiammatorie. Solo due studi selezionati hanno rilevato un aumento significativo dei livelli di citochine antinfiammatorie nel gruppo della vitamina D; e pertanto i risultati finali sono contrastanti. Inoltre, il fatto che quasi tutti i partecipanti agli studi precedenti siano stati trattati con un trattamento immunomodulatore, principalmente l’interferone beta, questo potrebbe aver alterato le risposte delle citochine alla vitamina D e / o reso più difficile determinare l’effetto isolato della supplementazione di vitamina D e quindi gli effetti benefici.

Una possibile spiegazione per le discrepanze tra i risultati delle precedenti prove e studi precedenti potrebbe essere correlata ai criteri di ammissibilità per i partecipanti inclusi, dosaggio e forma di vitamina D e durata dell’intervento. Attraverso gli studi osservati è stato chiaramente riconosciuto che i trattamenti con vitamina D erano relativamente sicuri, ben tollerati e non sono stati segnalati eventi avversi quali ipercalcemia e ipercalciuria innescati da alte dosi di vitamina D. Ciò è coerente con i risultati di studi precedenti che hanno dimostrato la sicurezza della vitamina D ad alte dosi al di sotto del limite giornaliero di 10.000 UI nella SM. Nel complesso, le autrici dello studio hanno concluso che data la tollerabilità, il profilo di sicurezza e le variazioni significative delle citochine infiammatorie e delle cellule immunitarie, la vitamina D può costituire un buon supplemento farmacologico che influenzare positivamente il decorso della malattia. Secondo le ricercatrici, sono necessari un maggior numero di studi clinici dello stesso tipo di quelli analizzati da loro, per poter rafforzare la possibilità di adottare l’uso stabile della vitamina D nella gestione terapeutica della sclerosi multipla.

  • A cura del Dr. Gianfrancesco Cormaci, PhD, specialista in Biochimica Clinica.

Pubblicazioni scientifiche

Berezowska M et al. Int J Molec Sci 2019; 20: 1301-1320.

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Informazioni su Dott. Gianfrancesco Cormaci 2443 Articoli
- Laurea in Medicina e Chirurgia nel 1998 (MD Degree in 1998) - Specialista in Biochimica Clinica nel 2002 (Clinical Biochemistry specialty in 2002) - Dottorato in Neurobiologia nel 2006 (Neurobiology PhD in 2006) - Ha soggiornato negli Stati Uniti, Baltimora (MD) come ricercatore alle dipendenze del National Institute on Drug Abuse (NIDA/NIH) e poi alla Johns Hopkins University, dal 2004 al 2008. - Dal 2009 si occupa di Medicina personalizzata. - Detentore di un brevetto sulla preparazione di prodotti gluten-free a partire da regolare farina di frumento immunologicamente neutralizzata (owner of a patent concerning the production of bakery gluten-free products, starting from regular wheat flour). - Responsabile del reparto Ricerca e Sviluppo per la società CoFood s.r.l. (leader of the R&D for the partnership CoFood s.r.l.) - Autore di un libro riguardante la salute e l'alimentazione, con approfondimenti su come questa condizioni tutti i sistemi corporei. - Autore di articoli su informazione medica, salute e benessere sui siti web salutesicilia.com e medicomunicare.it
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