Chirurgia batriatrica: la perdita di peso giova anche ai pazienti con diabete

Parigi ospita quest’anno il Congresso della Società Europea di Cardiologia (ESC), dove il 2 settembre i ricercatori della Cleveland Clinic rivelano che gli interventi di perdita di peso, nei pazienti con obesità e diabete di tipo 2, potrebbero ridurre il rischio di morte cardiaca indesiderato o eventi cardiovascolari o eventi avversi cardiovascolari maggiori. Questo ampio studio rivela anche che le persone sottoposte a questi interventi chirurgici hanno un migliore controllo del diabete o controllo della glicemia e necessitano di meno farmaci per il controllo del diabete e la salute del cuore. Lo studio è stato pubblicato nel numero di settembre del Journal of American Medical Association (JAMA). Quattro americani su dieci soffrono di diabete e malattie cardiache e la ricerca ha dimostrato che il 40% dei pazienti con diabete è a rischio di morte a causa di malattie cardiache e sue complicanze. La domanda di ricerca posta dagli autori dello studio era: “Esiste un’associazione tra chirurgia metabolica e eventi cardiovascolari avversi maggiori (mortalità per qualsiasi causa, eventi coronarici, eventi cerebrovascolari, insufficienza cardiaca, nefropatia e fibrillazione atriale) in pazienti con tipo 2 diabete e obesità?”

Il team di ricercatori ha incluso 2.287 pazienti sottoposti a uno dei quattro tipi di interventi chirurgici metabolici: bypass gastrico, gastrectomia del manicotto, bendaggio gastrico regolabile o chirurgia del cambio duodenale. Questi pazienti sono stati quindi confrontati con 11.435 pazienti abbinati che non sono stati sottoposti a interventi chirurgici ma hanno ricevuto cure mediche standard. Pertanto, ciascuno dei partecipanti sottoposti a intervento chirurgico è stato abbinato in un rapporto 1: 5 con un controllo. Lo studio si è svolto tra il 1998 e il 2017. Tutti i partecipanti sono stati seguiti fino a dicembre 2018. C’erano circa il 65% di femmine in entrambi i gruppi e l’età media dei partecipanti al reclutamento era di circa 53 anni. I dati sono stati ottenuti dal Cleveland Clinic Electronic Health Record (EHR). Il team stava esaminando la morte o uno dei cinque principali eventi associati a malattie cardiovascolari, obesità e diabete tra i partecipanti. I cinque eventi che hanno registrato come spiacevoli sono stati eventi coronarici come attacchi di cuore o angina, eventi cerebrovascolari come ictus, insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale o malattia renale.

Le procedure chirurgiche metaboliche includevano bypass gastrico Roux-en-Y (n = 1443 [63%]), gastrectomia della manica (n=730 [32%]), bendaggio gastrico regolabile (n=109 [5%]) e interruttore duodenale (n=5). Nel gruppo chirurgico, 1713 pazienti (75%) avevano un BMI di 40 o superiore, 465 pazienti (20%) avevano un BMI tra 35 e 39,9 e 109 pazienti (5%) avevano un BMI tra 30 e 34,9. I risultati hanno rivelato che nel corso di otto anni di follow-up dei pazienti e dei controlli, quelli sottoposti a interventi chirurgici metabolici avevano un rischio ridotto del 40% di ottenere uno dei cinque eventi cardiovascolari avversi rispetto a quelli che erano in terapia medica standard. Questi pazienti sottoposti a chirurgia avevano anche il 41% in meno di probabilità di morire rispetto alle loro controparti a cui era stata fornita solo assistenza medica. La mortalità per tutte le cause si è verificata in 112 pazienti nel gruppo di chirurgia metabolica e 1111 pazienti nel gruppo non chirurgico. Inoltre, coloro che hanno subito un intervento chirurgico avevano anche una perdita di peso del 15% in più e abbassato i livelli di glucosio nel sangue. Di conseguenza, il loro fabbisogno di farmaci ipoglicemizzanti, insulina e farmaci per il cuore (compresi i farmaci per abbassare la pressione sanguigna o i livelli di colesterolo) è stato anche ridotto significativamente, scrivono i ricercatori.

Ali Aminian, MD, chirurgo bariatrico presso la Cleveland Clinic e autore principale dello studio, ha commentato: “I sorprendenti risultati che abbiamo visto dopo un intervento chirurgico metabolico possono essere correlati alla perdita di peso sostanziale e sostenuta dei pazienti. Tuttavia, vi è un numero crescente di prove che suggeriscono che dopo queste procedure chirurgiche vi sono cambiamenti metabolici e ormonali benefici indipendenti dalla perdita di peso”. Il dott. Steven Nissen, Chief Academic Officer del Heart & Vascular Institute della Cleveland Clinic e autore senior, ha commentato nella sua dichiarazione: “Le complicanze cardiovascolari dovute all’obesità e al diabete possono essere devastanti. Ora che abbiamo visto questi straordinari risultati, è necessario uno studio controllato randomizzato ben progettato per determinare definitivamente se la chirurgia metabolica può ridurre l’incidenza dei principali problemi cardiaci nei pazienti con diabete di tipo 2 e obesità”.

  • A cura del Dr. Gianfrancesco Cormaci, PhD, specialista in Biochimica Clinica.

Pubblicazioni scientifiche

Aminian A, Zajichek A et al. Nissen SE. JAMA 2019 Sep 2.

Friedman AN et al. Curr Opin Nephrol Hypert. 2019 Aug 20.

Liu W, Zhang H et al. Ann Transl Med. 2019 Jul; 7(14):332.

Shah A et al. Canad J Diabetes. 2017 Aug; 41(4):401-406.

Informazioni su Dott. Gianfrancesco Cormaci 1668 Articoli
- Laurea in Medicina e Chirurgia nel 1998 (MD Degree in 1998) - Specialista in Biochimica Clinica nel 2002 (Clinical Biochemistry specialty in 2002) - Dottorato in Neurobiologia nel 2006 (Neurobiology PhD in 2006) - Ha soggiornato negli Stati Uniti, Baltimora (MD) come ricercatore alle dipendenze del National Institute on Drug Abuse (NIDA/NIH) e poi alla Johns Hopkins University, dal 2004 al 2008. - Dal 2009 si occupa di Medicina personalizzata. - Detentore di un brevetto sulla preparazione di prodotti gluten-free a partire da regolare farina di frumento immunologicamente neutralizzata (owner of a patent concerning the production of bakery gluten-free products, starting from regular wheat flour). - Autore di un libro riguardante la salute e l'alimentazione, con approfondimenti su come questa condizioni tutti i sistemi corporei. - Autore di articoli su informazione medica, salute e benessere sui siti web salutesicilia.com e medicomunicare.it

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