Interventi alla colonna nell’anziano: i giapponesi dicono che è sicuro procedere

La popolazione mondiale sta invecchiando costantemente. Ciò può essere visto più facilmente in Giappone, dove gli anziani (di età pari o superiore a 65 anni) rappresentano attualmente un quarto della popolazione totale; tale percentuale dovrebbe raggiungere un terzo entro il 2050. Anche l’invecchiamento della popolazione in altri paesi sta crescendo. Insieme all’aumentare dell’età arriva una varietà di problemi di salute legati all’età; le malattie degenerative della colonna vertebrale costituiscono un problema di salute comune nelle persone anziane. La chirurgia della colonna vertebrale può migliorare la qualità della vita in molti pazienti con componenti spinali danneggiate o in deterioramento. Questo è vero sia per i pazienti più anziani che per quelli più giovani. Ma per quanto riguarda i pazienti nella fascia alta degli anziani, quelli di età pari o superiore a 80 anni? In questo gruppo è consigliabile un intervento chirurgico alla colonna vertebrale e quali rischi comporta? I chirurghi della colonna vertebrale di sette istituti di Sapporo, Hokkaido, in Giappone, hanno condotto uno studio multicentrico e prospettico di interventi chirurgici alla colonna vertebrale eseguiti in pazienti di età pari o superiore a 80 anni. Sebbene il tasso complessivo di complicanze peri-operatorie fosse elevato; 20%, non ci sono state complicanze sistemiche maggiori e nessuna morte nei pazienti.

Gli autori di questo studio hanno condotto uno studio prospettico multicentrico con due obiettivi: 1) determinare quali complicanze perioperatorie della chirurgia della colonna vertebrale sono associate a pazienti in questa fascia di età avanzata e 2) studiare i fattori di rischio per complicanze sistemiche perioperatorie. Hanno partecipato allo studio sette centri per la colonna vertebrale con chirurghi della colonna certificati. Il gruppo di pazienti era costituito da 270 pazienti, di età pari o superiore a 80 anni, sottoposti a chirurgia elettiva della colonna vertebrale nel 2017 (i pazienti con tumori, infezione o trauma non erano inclusi). Le complicanze perioperatorie sono state definite come eventi avversi che si verificano durante l’intervento chirurgico o entro 30 giorni dopo l’intervento. Le complicanze sono state separate in quelle che si verificano nel sito chirurgico e in quelle sistemiche. La percentuale totale di complicanze perioperatorie nello studio è stata del 20% (67 complicanze in 54 pazienti). Complicazioni nel sito chirurgico si sono verificate in 22 pazienti (8,1%) e lievi complicanze sistemiche (anemia, delirio o infezione del tratto urinario) in 40 pazienti (14,8%). Nessun paziente ha avuto una grave complicanza sistemica (che potrebbe essere potenzialmente pericolosa per la vita o portare a un ricovero prolungato) e nessun paziente è deceduto. Il tasso di operazioni ripetute è stato del 4,1%.

Per identificare i fattori di rischio per complicanze perioperatorie, gli autori hanno esaminato i fattori chirurgici (livello operativo, numero di livelli spinali trattati, tipo di chirurgia, durata dell’intervento e stima della perdita di sangue) nonché dati demografici dei pazienti (età, sesso e indice di massa corporea) e lo stato di salute preoperatoria. Lo stato di salute preoperatoria di ciascun paziente è stato determinato utilizzando le seguenti misurazioni: l’indice di comorbidità Charlson (prevede la sopravvivenza in base alle comorbilità); il sistema di classificazione dello stato fisico dell’American Society of Anesthesiologists (utilizzato per valutare le condizioni generali del paziente); lo status prestazionale del gruppo di oncologia della cooperativa orientale (ECOG-PS) (utilizzato per valutare la capacità dei pazienti di prendersi cura di se stessi); la presenza di sarcopenia (perdita di massa muscolare e forza); e l’indice di rischio nutrizionale geriatrico (utilizzato per valutare il rischio nutrizionale). Sia le analisi univariate che multivariate hanno identificato la chirurgia della colonna vertebrale con strumentazione (ad esempio inclusione di piastre e viti), operazioni di durata superiore a 180 minuti e ECOG-PS (attività limitate della vita quotidiana) come fattori di rischio significativi per complicanze perioperatorie sistemiche minori. I chirurghi concludono che la chirurgia della colonna vertebrale è sicura in questa fascia d’età.

Gli autori suggeriscono che i chirurghi della colonna vertebrale devono essere consapevoli di questi fattori di rischio quando si preparano per un intervento chirurgico in questo gruppo di pazienti in età avanzata. La stessa età avanzata, la presenza di comorbidità e il rischio nutrizionale non sono risultati fattori di rischio in questo studio. Inoltre, non ci sono state complicazioni gravi. Sulla base dei loro risultati, gli autori concludono che è sicuro eseguire un intervento chirurgico alla colonna vertebrale in pazienti di età avanzata. I risultati dettagliati di questo studio sono disponibili in un nuovo articolo pubblicato sul Journal of Neurosurgery: Spine.

  • A cura del Dr. Gianfrancesco Cormaci, PhD, specialista in Biochimica Clinica.

Pubblicazioni scientifiche

Saiwai H et al. J Neurosurg Spine. 2019 Dec 27:1-7.

Watanabe T et al. J Neurosurg Spine. 2019 Dec 17:1-9. 

Walker CT et al. J Neurosurg Spine. 2019 Dec 1; 31:775.

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Informazioni su Dott. Gianfrancesco Cormaci 2450 Articoli
- Laurea in Medicina e Chirurgia nel 1998 (MD Degree in 1998) - Specialista in Biochimica Clinica nel 2002 (Clinical Biochemistry specialty in 2002) - Dottorato in Neurobiologia nel 2006 (Neurobiology PhD in 2006) - Ha soggiornato negli Stati Uniti, Baltimora (MD) come ricercatore alle dipendenze del National Institute on Drug Abuse (NIDA/NIH) e poi alla Johns Hopkins University, dal 2004 al 2008. - Dal 2009 si occupa di Medicina personalizzata. - Detentore di un brevetto sulla preparazione di prodotti gluten-free a partire da regolare farina di frumento immunologicamente neutralizzata (owner of a patent concerning the production of bakery gluten-free products, starting from regular wheat flour). - Responsabile del reparto Ricerca e Sviluppo per la società CoFood s.r.l. (leader of the R&D for the partnership CoFood s.r.l.) - Autore di un libro riguardante la salute e l'alimentazione, con approfondimenti su come questa condizioni tutti i sistemi corporei. - Autore di articoli su informazione medica, salute e benessere sui siti web salutesicilia.com e medicomunicare.it
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