Home MALATTIE MALATTIE APPARATO RIPRODUTTIVO Fibromi uterini: tanto comuni quanto gestibili

Fibromi uterini: tanto comuni quanto gestibili

Introduzione

I fibromi o i miomi sono tumori o escrescenze che si sviluppano nei muscoli dell’utero. Sono anche chiamati leiomiomi e quasi sempre non sono maligni. Secondo la maggior parte dei clinici, queste formazioni sono molto comuni e possono interessare fino al 50% delle donne a un certo punto della loro vita. I fibromi colpiscono soprattutto le donne tra i 30 e i 40 anni e tendono a colpire più frequentemente le donne afro-americane. Una donna può avere solo uno o più fibromi alla volta, e può variare in dimensioni da molto piccole a molto grandi. Il rischio di sviluppare fibromi diminuisce dopo la menopausa, ma possono ancora verificarsi. I fibromi hanno bisogno dell’ormone estrogeno per crescere.

Dopo la menopausa, i livelli di estrogeni di una donna diminuiscono drasticamente, il che di solito riduce il rischio di sviluppare fibromi. In molti casi, i fibromi si restringono e causano meno sintomi per le donne che hanno raggiunto la menopausa. Le donne che assumono la terapia ormonale sostitutiva (TOS) durante la peri-menopausa o dopo la menopausa potrebbero non vedere una diminuzione dei sintomi. Questo perché la TOS di solito contiene una combinazione di estrogeni e progesterone, che sono gli stessi ormoni che permettono ai fibroidi di crescere nelle donne più giovani.

Patogenesi

Gli estrogeni ei suoi recettori svolgono un ruolo importante nel metabolismo del tessuto miometriale e nella crescita dei fibromi. L’effetto degli estrogeni su questi tumori è evidente poiché questi tumori non compaiono prima del menarca e la loro dimensione diminuisce dopo la menopausa. Il principale meccanismo d’azione del progesterone nella tumorigenesi è il suo effetto sull’aumento della concentrazione di fattori di crescita selezionati. Disturbi nei fattori di crescita (ad esempio, fattore di crescita trasformante β (TGF-β)) e secrezione di citochine possono essere la causa dei sintomi derivati dai fibromi. Sono state identificate numerose citochine che svolgono un ruolo significativo nella biologia del miometrio e dei miomi. Secondo dati molto recenti. le interleuchine (IL) come IL-1, IL-6, IL-11, IL-13, IL-15, interferone (IFN)-γ, TNF-α sono coinvolte in percorsi cruciali nella loro fisiopatologia. Le suddette citochine hanno un effetto sull’infiammazione, la neoangiogenesi e la regolazione del rimodellamento dei tessuti. Queste citochine possono anche essere responsabili di alcuni dei sintomi correlati, come dolore e infertilità.

Sintomi

I sintomi dei fibromi rimangono gli stessi indipendentemente dall’età della donna quando si presentano. I sintomi comprendono l’addome allargato, il dolore o la pressione pelvica, la pressione sulla vescica, la gamba o la lombalgia, l’anemia e l’affaticamento. A volte, l’unico sintomo con cui una donna può allarmarsi è il dolore durante un rapporto sessuale. La maggior parte delle donne non manifesta sintomi e potrebbe anche non sapere di avere fibromi a meno che un ginecologo non li trovi durante una visita di routine. Altre donne hanno sintomi molto gravi (ad es. dolore intestinale o pelvico intenso) che possono lasciarli incapaci di andare al lavoro o svolgere attività di routine.

Opzioni di trattamento

Gli obiettivi del trattamento dovrebbero soddisfare tre obiettivi:

  • Alleviare segni e sintomi fastidiosi
  • Ridurre le dimensioni del leiomioma
  • Mantenere o migliorare la fertilità di una donna, se lo si desidera.

La gestione medica è spesso l’intervento iniziale per i fibromi sintomatici e comprende terapia ormonale, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e / o la modulazione dell’asse ipotalamo-ipofisario. Il principale svantaggio della gestione medica è la durata limitata di utilizzo. Molte delle opzioni di gestione medica possono essere utilizzate solo per un breve periodo e, dopo l’interruzione del trattamento, i sintomi si ripresentano ei fibromi spesso continuano a crescere.

Terapia ormonale

Le opzioni ormonali per il trattamento includono contraccettivi orali combinati, soppressione del progesterone in monoterapia o agonisti del GnRH. La terapia ormonale sistemica viene utilizzata principalmente per controllare la menorragia causata dai fibromi, raramente influisce sulle dimensioni dei fibromi e non migliora la fertilità. Inoltre, l’aumento delle complicanze è associato al trattamento a lungo termine con ormoni esogeni; pertanto, sono generalmente utilizzati solo per brevi periodi. Gli agonisti dell’ormone di rilascio della gonadotropina (GnRH) inibiscono la produzione di progesterone endogeno e di estrogeni. Gli effetti complessivi sono simili a quelli della menopausa, con conseguente amenorrea e conseguente diminuzione del volume uterino. Tuttavia, questi effetti sono limitati alla durata dell’uso.

I dispositivi intrauterini che rilasciano progesteronici agiscono localmente per ottenere risultati simili alla soppressione sistemica del progesterone, con conseguente diminuzione del sanguinamento mestruale e miglioramento della qualità della vita. Sebbene forniscano un sollievo sintomatico, non hanno alcun effetto a lungo termine sulla riduzione della dimensione complessiva dei fibromi uterini; fornendo così poco aiuto con i sintomi di massa. 

Antinfiammatori

Le opzioni non ormonali coinvolgono i FANS e l’acido tranexamico. I FANS sono stati utili per ridurre la perdita di sangue mestruale. I FANS riducono le prostaglandine endometriali, che successivamente inibiscono la vascolarizzazione e la neovascolarizzazione aberranti. Sebbene i FANS siano efficaci per ridurre il flusso mestruale, sono inferiori all’acido tranexamico e agli IUD che rilasciano levonorgestrel. L’acido tranexamico è un derivato dell’amminoacido lisina. Questo farmaco è un inibitore reversibile dei siti recettoriali della lisina sul plasminogeno che, quando legato, previene la degradazione della fibrina e stabilizza funzionalmente la formazione di coaguli. Ci sono pochi effetti collaterali associati all’acido tranexamico. Il più comune è il disturbo gastrointestinale, mentre il più temuto è il tromboembolismo venoso. Gli studi clinici non hanno trovato prove significative dell’aumento del rischio teorico di tromboembolia venosa dovuto all’uso di acido tranexamico. Tuttavia, a causa del potenziale aumento del rischio trombotico con la terapia ormonale, l’acido tranexamico viene solitamente prescritto come terapia a singolo agente. 

Integratori alimentari. Le donne con sanguinamento mestruale massiccio possono trarre beneficio dall’assunzione di un integratore alimentare, soprattutto prima che abbiano il ciclo mestruale. Il ferro, l’acido folico e lo zinco possono aiutare a prevenire l’anemia causata dalla perdita di sangue in eccesso. Si rammenta altresì che anche una nutrizione con proteine e vitamine è di complemento a questa soluzione.

Pillole anticoncezionali: le pillole anticoncezionali a basso dosaggio e alcuni contraccettivi a base di solo progesterone possono aiutare a controllare il sanguinamento pesante. Sono disponibili molte opzioni farmacologiche: il levonorgestrel è il più usato, ma più recentemente sono emersi i modulatori selettivi del recettore del progesterone (SePRMs), il capostipite dei quali è ulipristal acetato.

Farmaci sotto indagine

Nel caso di altri agenti antifibromi, la loro scarsa efficacia rimane il problema principale. Forme innovative di farmacoterapia sono ancora oggetto di intense indagini. Come affermato in una recente revisione del 2017, vitamina D, paracalcitolo, epigallocatechina gallato (estratto di thè verde), elagolix, inibitori dell’aromatasi e cabergolina potrebbero trovare il loro posto nella terapia con fibromi come alternative sicure ed efficaci o da accoppiare ai farmaci standard.

Opzioni di chirurgia

Per i grandi fibromi o nei casi in cui i sintomi sono particolarmente gravi, può essere raccomandata la chirurgia. Per le donne con grandi fibromi o che sono gravemente colpite dai loro sintomi, la chirurgia può essere un’opzione. L’isterectomia è un intervento chirurgico di prima scelta che comporta la rimozione dell’utero. Se la donna è in menopausa o vicina alla menopausa, i chirurghi possono anche rimuovere le ovaie. Un’isterectomia finirà definitivamente i sintomi dei fibromi uterini, il che lo rende una buona scelta per una donna con sintomi gravi e che non vuole o ha già avuto figli.

Una seconda opzione è l’ablazione endometriale, una procedura in cui il rivestimento dell’utero viene rimosso o distrutto per controllare i sintomi di una donna. Questa procedura renderà una donna incapace di rimanere incinta, quindi non è una buona scelta per le donne che stanno prendendo in considerazione la gravidanza in futuro. Per le donne in postmenopausa, al contrario, questo non sarà un problema.

Una manovra meno distruttiva è la miolisi, una procedura in cui un medico inserisce un ago nel fibroma. O una corrente elettrica o un meccanismo di congelamento viene fatto passare attraverso l’ago per distruggere il tessuto fibroso. Le donne che hanno sintomi gravi e non vogliono avere un’isterectomia possono essere un buon candidato per l’embolizzazione dell’arteria uterina (UAE). Questa procedura comporta il blocco dei vasi sanguigni che portano il sangue al fibroma. Questa procedura fa si che il fibroma si restringa, ma di nuovo impedisce anche a una donna di rimanere incinta in futuro.

Infine, c’è la miomectomia. Questa operazione comporta la rimozione dei miomi mantenendo l’utero. In una miomectomia laparoscopica, un chirurgo fa quattro piccole incisioni e inserisce strumenti medici in questi fori per rimuovere i miomi. Una miomectomia è l’opzione migliore per una donna che vuole avere figli in futuro. È improbabile che i medici lo raccomandino a donne già in menopausa. In una miomectomia addominale (meno frequente), il chirurgo effettua un’incisione più grande nell’addome inferiore, nello specifico la regione sopra il pube. Se la posizione del fibroma lo permette può entrare dal collo uterino, altrimenti indice l’organo, rimuove i fibromi e chiude la ferita.

  • a cura del Dr. Gianfrancesco Cormaci, PhD, specialista in Biochimica Clinica.

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Dott. Gianfrancesco Cormaci
- Laurea in Medicina e Chirurgia nel 1998 (MD Degree in 1998) - Specialista in Biochimica Clinica nel 2002 (Clinical Biochemistry residency in 2002) - Dottorato in Neurobiologia nel 2006 (Neurobiology PhD in 2006) - Ha soggiornato negli Stati Uniti, Baltimora (MD) come ricercatore alle dipendenze del National Institute on Drug Abuse (NIDA/NIH) e poi alla Johns Hopkins University, dal 2004 al 2008. - Dal 2009 si occupa di Medicina personalizzata. - Guardia medica presso strutture private dal 2010 - Detentore di due brevetti sulla preparazione di prodotti gluten-free a partire da regolare farina di frumento immunologicamente neutralizzata (owner of patents concerning the production of bakery gluten-free products, starting from regular wheat flour). - Responsabile del reparto Ricerca e Sviluppo per la società CoFood s.r.l. (leader of the R&D for the partnership CoFood s.r.l.) - Autore di un libro riguardante la salute e l'alimentazione, con approfondimenti su come questa condizioni tutti i sistemi corporei. - Autore di articoli su informazione medica e salute sui siti web salutesicilia.com, medicomunicare.it e in lingua inglese sul sito www.medicomunicare.com

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