Gestione del diabete: serve innovazione per malattia coronarica e ipertensione ad esso associati

Il diabete di tipo 2 (T2D) influenza le opzioni di trattamento per i pazienti che hanno sia la coronaropatia (CAD) sia la T2D, secondo una nuova dichiarazione scientifica dell’American Heart Association, pubblicata oggi sulla rivista di punta dell’Associazione Circulation. La dichiarazione scientifica fornisce una panoramica degli ultimi progressi nel trattamento di persone che hanno sia CAD che T2D e illustra in dettaglio la complessità dell’assistenza per queste condizioni. È stato sviluppato per conto dell’American Heart Association’s Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health e Council on Clinical Cardiology. Quando una persona ha T2D, il suo corpo non è in grado di utilizzare in modo efficiente l’insulina che produce per mantenere il glucosio a un livello sano e le persone con T2D hanno spesso sovrappeso o obesità, ipertensione e colesterolo alto, che aumenta ulteriormente il rischio di malattie cardiovascolari malattia. Per molti anni, ridurre il glucosio a livelli sani è stato considerato l’obiettivo più importante della terapia per T2D. La metformina è il farmaco più frequentemente raccomandato per il trattamento iniziale per ridurre il glucosio nelle persone con diagnosi di T2D. La metformina a volte porta a una leggera perdita di peso, è almeno neutra in termini di effetti cardiovascolari, è economica e ha una lunga storia di utilizzo e sicurezza. Tuttavia, la nota osserva che le ultime ricerche indicano che diverse nuove classi di farmaci possono sia ridurre il glucosio sia ridurre i rischi cardiovascolari.

Gli inibitori orali del co-trasportatore sodio-glucosio (inibitori SGLT2) sono stati i primi a mostrare chiari benefici sugli esiti cardiovascolari. In un recente studio su persone con T2D e una diagnosi di malattie cardiache, i ricercatori hanno scoperto che i pazienti che assumevano inibitori SGLT2 avevano significativamente meno probabilità di morire di malattie cardiovascolari. Avevano un rischio ridotto di insufficienza cardiaca, minore progressione della malattia renale cronica e anche perdita di peso. Gli agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone (agonisti del recettore del GLP-1) sono una classe di farmaci iniettabili che abbassano la glicemia e possono anche causare una riduzione del peso. Recenti risultati dello studio sulla loro efficacia nel ridurre le malattie cardiovascolari sono stati mescolati. Tuttavia, alcuni agonisti del recettore del GLP-1 hanno dimostrato di ridurre il rischio di eventi cardiovascolari maggiori causati dall’accumulo di colesterolo nelle arterie, come infarti e ictus. Per gli adulti più anziani, un leggero controllo glicemico potrebbe essere leggermente utile perché può ridurre il rischio di ipoglicemia. Questa situazione è incredibilmente difficile per il cuore e dovrebbe essere evitata in particolare nei pazienti anziani. Va tenuto presente che ciò che potrebbe essere appropriato per un paziente di 60-70 anni probabilmente non è lo stesso di un 85enne. Il diabete di tipo 2 può anche influenzare il tipo di procedura interventistica che è meglio usare per riaprire un’arteria per aumentare il flusso sanguigno nei pazienti indicati.

Gli studi hanno trovato una maggiore riduzione del rischio a 5 anni di morte, infarto o angina / dolore toracico ricorrente quando i pazienti con T2D e CAD sottoposti a chirurgia di bypass coronarico (CABG) per allargare un vaso sanguigno ristretto invece di trattare il restringimento con angioplastica e stenting. Al contrario, il vantaggio del bypass rispetto allo stent non è così drammatico nelle persone senza T2D. Inoltre, tra i diabetici sono comuni livelli malsani di colesterolo e alti trigliceridi, che sono i principali fattori di rischio per la CAD. In molti pazienti, anche se i livelli di LDL non sono eccezionalmente alti, le persone con T2D hanno spesso un tipo di particella LDL che ha maggiori probabilità di aumentare il rischio di aterosclerosi. La stragrande maggioranza dei pazienti con T2D ha ipertensione. Il controllo della pressione arteriosa è di fondamentale importanza nella gestione della CAD nei pazienti con T2D. Le statine, la pietra angolare della terapia per abbassare il colesterolo, possono aumentare leggermente i livelli di zucchero nel sangue, tuttavia, la riduzione complessiva del rischio cardiovascolare che forniscono è molto più vantaggiosa. I cambiamenti di zucchero nel sangue non sono un motivo per evitare la prescrizione di statine per le persone con diabete di tipo 2. Alcuni pazienti con CAD e T2D possono anche trarre beneficio dall’abbassamento del colesterolo con ulteriori classi di farmaci, come inibitori dell’assorbimento del colesterolo orale o nuovi farmaci iniettabili, che si sono dimostrati utili nelle persone con diabete”.

Suzanne V. Arnold, MD, MHA, cardiologo presso il Mid Luke’s Mid America Heart Institute di Kansas City, ha spiegato a fondo: “Recenti studi scientifici hanno dimostrato che le persone con T2D potrebbero aver bisogno di trattamenti medici e chirurgici più aggressivi o diversi rispetto alle persone con CAD che non avere T2D. Ciò che abbiamo imparato negli ultimi dieci anni è il modo in cui controlli i livelli di glucosio ha un’enorme influenza sul rischio cardiovascolare. Abbassare gli zuccheri nel sangue a un certo livello non è sufficiente. Ora ci sono più opzioni per controllare il glucosio nelle persone con T2D e ogni paziente dovrebbe essere valutato per il loro rischio personale di malattie cardiovascolari, ictus e malattie renali. Queste informazioni sanitarie combinate e l’età del paziente devono essere utilizzate per determinare le terapie appropriate per ridurre il glucosio. Con alcuni farmaci, come metformina, inibitori SGLT2 e agonisti del recettore del GLP-1, il rischio di ipoglicemia può essere ridotto. Prevenire la formazione di coaguli di sangue è anche un obiettivo importante del trattamento CAD. L’aspirina, che è un fluidificante del sangue, può essere appropriata per molte persone con CAD, ma potrebbe non funzionare altrettanto efficacemente nelle persone con T2D e CAD. Pertanto, dovrebbero essere presi in considerazione farmaci antipiastrinici più recenti e più potenti. Poiché tutti i farmaci antipiastrinici aumentano il rischio di sanguinamento, è importante bilanciare il rischio per ciascun paziente rispetto al beneficio di ridurre la tendenza del sangue a coagulare”.

E poi ha concluso: “Mentre il trattamento con i farmaci è molto importante nel trattamento delle persone che hanno sia T2D che CAD, nessuna pillola è un sostituto per uno stile di vita sano. Non importa quali nuovi farmaci ci siano, una dieta salutare per il cuore, il raggiungimento e mantenere un peso sano, regolare attività fisica e trattamento della pressione arteriosa e dei disturbi del sonno rimangono i cardini principali del trattamento del diabete e delle malattie cardiache”.

  • A cura del Dr. Gianfrancesco Cormaci, PhD, specialista in Biochimica Clinica.

Pubblicazioni scientifiche

Shao C, Wang J et al. Adv Exp Med Biol 2020 Apr; 1177:1-36. 

Higashikawa T et al. J Clin Med Res 2020 Mar; 12(3):165-171.

Wang Y et al. J Am Heart Assoc. 2020 Mar 17; 9(6):e014907. 

Shen Y, Zhou J et al. Diabetes Obes Metab. 2020 Mar 12. 

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Informazioni su Dott. Gianfrancesco Cormaci 2322 Articoli
- Laurea in Medicina e Chirurgia nel 1998 (MD Degree in 1998) - Specialista in Biochimica Clinica nel 2002 (Clinical Biochemistry specialty in 2002) - Dottorato in Neurobiologia nel 2006 (Neurobiology PhD in 2006) - Ha soggiornato negli Stati Uniti, Baltimora (MD) come ricercatore alle dipendenze del National Institute on Drug Abuse (NIDA/NIH) e poi alla Johns Hopkins University, dal 2004 al 2008. - Dal 2009 si occupa di Medicina personalizzata. - Detentore di un brevetto sulla preparazione di prodotti gluten-free a partire da regolare farina di frumento immunologicamente neutralizzata (owner of a patent concerning the production of bakery gluten-free products, starting from regular wheat flour). - Autore di un libro riguardante la salute e l'alimentazione, con approfondimenti su come questa condizioni tutti i sistemi corporei. - Autore di articoli su informazione medica, salute e benessere sui siti web salutesicilia.com e medicomunicare.it
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