Depressione nel diabete: può essere responsabile della comparsa di acidosi?

Il mantenimento di livelli sani di glucosio nel sangue è fondamentale per le persone con diabete di tipo 1 (T1D) per ridurre il rischio di complicanze diabetiche microvascolari (ad esempio retinopatia) e macrovascolari (ad esempio malattie cardiovascolari). L’ipoglicemia (ad es. Livelli di glucosio nel sangue 54 mg / dL) può interferire con l’apporto di glucosio nel cervello, l’equilibrio e la coordinazione. L’iperglicemia si verifica all’altra estremità dello spettro (ad esempio, livelli di 250 mg / dL) ed è associata a disfunzione endoteliale, rigidità arteriosa e neuropatia. Casi gravi di ipoglicemia e iperglicemia sono definiti dalla necessità di intervento di un’altra persona ed entrambi i tipi di grave disglicemia possono provocare coma, battiti ventricolari prematuri o morte. Inoltre, entrambi i tipi sono fortemente associati ai tassi di riammissione in ospedale. L’ipoglicemia grave è associata al triplo del rischio di mortalità e fortemente legata alla scarsa qualità della vita nei pazienti anziani con diabete. La chetoacidosi diabetica (DKA) è la forma più comune di iperglicemia grave tra le persone con T1D ed è innescata da una riduzione dell’insulina efficace e da un aumento degli ormoni controregolatori.

DKA è la principale causa di mortalità tra bambini e giovani adulti con T1D. Sfortunatamente, entrambi i tipi di grave disglicemia sono comuni; un’ipoglicemia grave si verifica 110–320 volte per 100 pazienti anni e si stima che la DKA si verifichi fino a 12 volte per 100 pazienti anni in bambini e adolescenti con T1D. La depressione è circa due o tre volte più comune tra gli adulti con T1D rispetto a quelli senza. Le stime di prevalenza variano dal 5 al 32% a seconda del disegno dello studio e di come è stata definita la depressione. Gli studi dimostrano che la depressione è associata alla non aderenza al trattamento del diabete e al peggior controllo glicemico. La stragrande maggioranza della ricerca sulla depressione e sugli eventi disglicemici gravi ha avuto campioni composti da persone esclusivamente o prevalentemente con diabete di tipo 2 (T2D) anche se questi eventi sono molto più comuni tra le persone con T1D. Le persone con T1D hanno fino a quattro volte più probabilità di sperimentare grave ipoglicemia e circa tre volte più probabilità di sperimentare DKA rispetto a quelle con T2D.

L’associazione tra depressione e controllo glicemico è considerata bidirezionale e può provocare un ciclo dannoso in cui uno scarso controllo glicemico porta a uno stato d’animo depresso, esacerbando ulteriormente la scarsa cura di sé. Nessuno studio precedente ha esaminato le associazioni longitudinali tra depressione ed eventi disglicemici gravi in ​​un ampio campione di persone ben caratterizzate con T1D. Questo è il motivo per cui un team dell’Università della California, San Francisco, ha esaminato le associazioni longitudinali tra depressione e gravi eventi ipo e iperglicemici che richiedevano il ricovero in ospedale o una visita al pronto soccorso in una coorte di anziani con T1D. Inoltre, hanno studiato se questa relazione fosse bidirezionale determinando se gravi eventi disglicemici aumentano il rischio di depressione. La depressione era presente tra il 20% del campione al basale e un ulteriore 21% è stato diagnosticato durante lo studio. Una definizione ristretta di depressione (cioè, disturbo depressivo maggiore, psicosi di tipo depressivo e disturbo distimico) era presente nell’11% del campione e il 14% ha ricevuto una diagnosi durante il follow-up.

Ci sono stati 376 casi (11%) di iperglicemia grave e 641 casi (20%) di ipoglicemia grave durante il follow-up; Il 5% ha sperimentato entrambi. Dopo aver controllato la demografia, l’HbA1c e le complicanze microvascolari e macrovascolari, la depressione è stata associata con più del doppio del rischio di eventi iperglicemici gravi, e quasi un raddoppio del rischio di eventi ipoglicemici gravi in ​​qualsiasi momento dopo la diagnosi della depressione. L’associazione tra depressione e rischio di eventi disglicemici gravi è stata sostanzialmente più forte nei primi 6 mesi e nel primo anno, rispetto al periodo successivo. Rispetto alle persone senza depressione, le persone con depressione avevano rispettivamente un rischio di sette e cinque volte di eventi iper- e ipoglicemici gravi nei primi 6 mesi, rispettivamente. Rispetto alle persone senza depressione, le persone con depressione avevano un rischio cinque volte maggiore di un evento iperglicemico grave e oltre quattro volte il rischio di un evento ipoglicemico grave nel primo anno. La depressione non era significativamente associata ad un elevato rischio di un grave evento ipoglicemico che si verifica più di 1 anno o più dopo.

Tra coloro che non hanno avuto depressione all’inizio dello studio, gli individui che hanno sperimentato un grave evento iperglicemico durante lo studio avevano più del doppio del rischio di depressione futura rispetto ai loro omologhi che non hanno avuto un evento iperglicemico. Il controllo glicemico è la pietra angolare della prevenzione delle complicanze diabetiche acute e croniche ed è fondamentale che i medici che curano i pazienti con diabete mitighino gli ostacoli alla cura di sé, inclusa la depressione. La relazione tra depressione ed eventi disglicemici gravi è anche importante da studiare tra le popolazioni più giovani, soprattutto perché alcune ricerche hanno riscontrato che la depressione è più diffusa nei primi anni dopo la diagnosi. Il team di ricerca ha concluso affermando che, considerato il pericolo di questi gravi eventi disglicemici, i pazienti con T1D con depressione simultanea rappresentano una popolazione estremamente vulnerabile che richiede una maggiore vigilanza nelle cure cliniche.

  • A cura del Dr. Gianfrancesco Cormaci, PhD, specialista in Biochimica Clinica.

Pubblicazioni scientifiche

Trief PM et al. Diabetes Care 2019 Jul; 42(7):1194-1201. 

Gilsanz P, Karter A et al. Diabetes Care 2018; 41:446–452.

McCoy RG et al. J Gener Intern Med 2017; 32:1097–1105.

Umpierrez G et al. Nat Rev Endocrinol 2016; 12:222–232.

Katon WJ, Young BA et al. Ann Fam Med 2013; 11:245–250.

Informazioni su Dott. Gianfrancesco Cormaci 2449 Articoli
- Laurea in Medicina e Chirurgia nel 1998 (MD Degree in 1998) - Specialista in Biochimica Clinica nel 2002 (Clinical Biochemistry specialty in 2002) - Dottorato in Neurobiologia nel 2006 (Neurobiology PhD in 2006) - Ha soggiornato negli Stati Uniti, Baltimora (MD) come ricercatore alle dipendenze del National Institute on Drug Abuse (NIDA/NIH) e poi alla Johns Hopkins University, dal 2004 al 2008. - Dal 2009 si occupa di Medicina personalizzata. - Detentore di un brevetto sulla preparazione di prodotti gluten-free a partire da regolare farina di frumento immunologicamente neutralizzata (owner of a patent concerning the production of bakery gluten-free products, starting from regular wheat flour). - Responsabile del reparto Ricerca e Sviluppo per la società CoFood s.r.l. (leader of the R&D for the partnership CoFood s.r.l.) - Autore di un libro riguardante la salute e l'alimentazione, con approfondimenti su come questa condizioni tutti i sistemi corporei. - Autore di articoli su informazione medica, salute e benessere sui siti web salutesicilia.com e medicomunicare.it