Home MALATTIE MALATTIE ENDOCRINE E METABOLICHE La tiroidite a cellule giganti (Tiroidite di De Quervain)

La tiroidite a cellule giganti (Tiroidite di De Quervain)

Introduzione

Esistono diversi tipi di tiroidite e possono essere associati a una funzione tiroidea aumentata, ridotta o normale. Inoltre, possono essere classificati come dolorosi o indolori, a seconda dell’eziologia. La differenziazione tra i diversi tipi dipende dal contesto clinico, dall’anamnesi medica e familiare, dalla rapidità con cui sono progrediti i sintomi e, soprattutto, dalla presenza o assenza di dolore al collo. In genere, la tiroidite dolorosa è causata da radiazioni, traumi o infezioni mentre la tiroidite indolore è causata da malattie o farmaci autoimmuni. La tiroidite dolorosa può essere ulteriormente suddivisa in tiroidite granulomatosa subacuta (de Quervain), tiroidite suppurativa e tiroidite causata da radiazioni / traumi. La tiroidite indolore può essere suddivisa in tiroidite di Hashimoto, tiroidite postpartum, tiroidite linfocitica subacuta, tiroidite indotta da farmaci (amiodarone, litio, interferone-alfa, interleuchina 2) e tiroidite di Riedel (fibrosica). La tiroidite granulomatosa subacuta è anche nota come tiroidite subacuta, tiroidite a cellule giganti o tiroidite di De Quervain.

Epidemiologia

Questa malattia colpisce le donne quasi quattro volte più spesso degli uomini e in genere si manifesta tra i 40 ei 50 anni. Sembra anche essere stagionale, poiché la maggior parte dei casi si verifica in estate e in autunno.

Eziologia

La tiroidite di De Quervain è la causa più comune di dolore alla tiroide / al collo e si verifica in genere poche settimane dopo un’infezione virale. Alcuni studi hanno suggerito che la distribuzione stagionale della tiroidite coincide con il picco di incidenza del coxsackievirus. Un’indagine italiana ha riferito che il picco di malattia dovrebbe coincidere con l’estate. Altri studi hanno trovato associazioni con parotite, morbillo, influenza e adenovirus. La condizione ha suscettibilità associata alla presenza dell’antigene leucocitario umano (HLA) -B * 35, -B*18:01, -DRB1*01 e -C*04:01. Una precedente infezione virale (che si verifica circa 2-6 settimane prima) è considerata un fattore scatenante negli individui geneticamente predisposti. La prevalenza di tiroidite subacuta è la più alta nelle donne di mezza età e le pazienti di sesso femminile rappresentano il 75-80% degli individui con la malattia

Storia e fisica

È importante sollecitare dal paziente la tempistica e la durata di qualsiasi sintomo, qualsiasi contatto malato, qualsiasi storia familiare o medica pertinente al disturbo principale del paziente e qualsiasi malattia recente che il paziente abbia sperimentato. Se sono presenti membri della famiglia, possono essere buone fonti di informazione per aiutare a restringere un differenziale, soprattutto se lo stato mentale del paziente è alterato o confuso. I pazienti molto spesso presenteranno affaticamento, febbre di basso grado, mialgie insieme a dolore al collo (che può passare al lato opposto prima di stabilirsi) e gozzo diffuso.

A tal proposito sono stati recensiti degli studi che propongono come questo tipo di tiroidite possa rappresentare una causa di febbre non riconducibile a cause determinate. Il dolore può spesso irradiarsi alla mascella, alle orecchie o al torace e può essere aggravato inghiottendo o girando la testa. Un esame fisico approfondito dovrebbe includere un esame completo definito dai protocolli clinici come HEENT (testa, occhi, orecchie, naso e gola) per escludere qualsiasi altra causa di dolore al collo.

Diagnostica clinica

La diagnosi si basa su una combinazione di contesto clinico, reperti fisici e test di laboratorio, inclusa la presenza o l’assenza di dolore / sensibilità al collo e autoanticorpi. I test comuni che vengono ordinati al pronto soccorso sono studi sulla tiroide (inclusi tiroxina libera (T4) e livelli di ormone stimolante la tiroide (TSH), velocità di sedimentazione eritrocitaria (VES) e proteina C-reattiva insieme ad altri test secondo necessità in base al paziente presentazione. I pazienti con tiroidite di de Quervain avranno spesso livelli elevati di VES e PCR, insieme a una lieve leucocitosi. I livelli di perossidasi antitiroidea e anticorpi antitiroidei sono generalmente normali. Poiché i pazienti spesso presentano febbre, di solito viene eseguito un esame settico. si noti che può essere utile sottoporsi a un elettrocardiografo e considerare anche un esame cardiaco.

I pazienti con questa malattia attraversano diverse fasi per un periodo da settimane a mesi. Inizialmente, saranno ipertiroidei e poi passeranno a una breve fase eutiroidea. Questa è seguita da una fase ipotiroidea prima di tornare infine ad essere eutiroide. L’ipertiroidismo, in questo caso, è causato dall’attacco delle cellule follicolari da parte dei linfociti T citotossici che provocano il rilascio in circolo di grandi quantità di T4 e T3. I pazienti rimarranno ipertiroidei per settimane fino a quando le loro riserve di tiroide non saranno diminuite. I valori di laboratorio durante questo periodo rifletteranno probabilmente di conseguenza, con bassi livelli di TSH e T4 libera elevata. L’ipertiroidismo riscontrato in de Quervain può essere differenziato dal morbo di Graves per la mancanza di esoftalmo e il mixedema pretibiale. Questi non si trovano tipicamente nella tiroidite di de Quervain, ma sono comuni nei pazienti con malattia di Graves.

Anche l’ecografia al posto letto può essere utile in quanto può mostrare una maggiore vascolarizzazione nella malattia di Graves. Questo risultato è assente nella malattia di de Quervain. Nella fase ipotiroidea, i livelli di TSH sono elevati e la T4 libera è bassa. Durante il periodo di transizione dall’iper-ipotiroidismo, si possono riscontrare bassi livelli di TSH e T4; questo risultato può portare alla diagnosi errata di ipotiroidismo centrale. A causa dell’apoptosi e della perdita dell’integrità follicolare, i frammenti di tireoglobulina (Tg) e la T4 vengono rilasciati nella circolazione sanguigna in quantità sufficienti a produrre tireotossicosi clinica accompagnata da una forte diminuzione dell’assorbimento di iodio radioattivo (RAIU) della ghiandola tiroidea. Durante la fase attiva della tiroidite subacuta, differenziarla dall’ipertiroidismo può essere clinicamente difficile con conseguente ritardo nella decisione su una strategia di gestione appropriata.

Il RAIU della ghiandola tiroidea a 2 e 24 h che è gravemente ridotta o la scintigrafia tiroidea con tecnezio-99m (Tc-99m) che rivela una ghiandola tiroidea mal visualizzata in un contesto clinico di tireotossicosi spesso conferma la diagnosi di tiroidite subacuta.

Terapia medica e gestione

Il trattamento per la tiroidite di de Quervain è abbastanza semplice, con un trattamento antinfiammatorio che è la chiave. I salicilati o i FANS possono essere utilizzati per i pazienti con malattia lieve o moderata. Per i casi più avanzati, i corticosteroidi possono essere iniziati con dosi comprese tra 15 e 20 mg al giorno ridotte in 4 o 6 settimane. Di solito c’è un netto miglioramento dei sintomi entro 48 ore. Gli steroidi (prednisolone), pur riducendo il dolore associato, non prevengono necessariamente la disfunzione tiroidea che può manifestarsi nel corso della malattia.

Potrebbe essere necessario trattare i sintomi dell’ipertiroidismo con propranololo o atenololo con un attento follow-up. Inoltre, in alcuni casi, i pazienti possono anche aver bisogno di un breve ciclo di levotiroxina (iniziato e monitorato dal loro medico di base) durante la fase ipotiroidea. La terapia con farmaci antitiroidei nei pazienti con tiroidite granulomatosa subacuta non è indicata, perché il disturbo è causato dal rilascio di ormone tiroideo preformato dai follicoli distrutti invece che dalla sintesi di nuovi T3 e T4.

Diagnosi differenziale

Il differenziale per de Quervain è vasto e può includere dolore dentale, faringite, otite, ascesso, tireotossicosi o morbo di Graves, tra gli altri ed è spesso scambiato per un’infezione delle vie respiratorie superiori. Ci sono stati casi in cui i pazienti presentano febbre di origine sconosciuta e il workup rivela solo tiroidite subacuta.

Prognosi

La tiroidite di De Quervain è generalmente autolimitante con i pazienti che ritornano a uno stato eutiroideo entro pochi mesi. La recidiva è rara ma può verificarsi fino al 2% dei pazienti. L’ipotiroidismo può anche diventare permanente nel 5% dei casi.

Complicazioni

È noto che la tiroidite subacuta in rari casi causa tempeste tiroidee. In caso di dubbi, l’ammissione all’unità di terapia intensiva è fortemente raccomandata a causa del pericolo di scompenso.

Consultazioni

Si dovrebbe prendere in considerazione la consultazione di endocrinologia. In casi da moderati a gravi, deve essere preso in considerazione il ricovero ospedaliero, a seconda della gestalt clinica e delle presentazioni del paziente. Le pazienti in gravidanza avranno bisogno di un consulto ostetrico ed endocrino immediato. È importante ricordare che un piccolo numero di casi può ripresentarsi e una piccola minoranza di casi può progredire verso la tireotossicosi. La presentazione del paziente, l’anamnesi, l’esame obiettivo e i laboratori dovrebbero aiutare nella diagnosi di tireotossicosi se sospettata.

  • A cura del Dr. Gianfrancesco Cormaci, PhD; specialista in Biochimica Clinica.

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Dott. Gianfrancesco Cormaci
- Laurea in Medicina e Chirurgia nel 1998 (MD Degree in 1998) - Specialista in Biochimica Clinica nel 2002 (Clinical Biochemistry residency in 2002) - Dottorato in Neurobiologia nel 2006 (Neurobiology PhD in 2006) - Ha soggiornato negli Stati Uniti, Baltimora (MD) come ricercatore alle dipendenze del National Institute on Drug Abuse (NIDA/NIH) e poi alla Johns Hopkins University, dal 2004 al 2008. - Dal 2009 si occupa di Medicina personalizzata. - Guardia medica presso strutture private dal 2010 - Detentore di un brevetto sulla preparazione di prodotti gluten-free a partire da regolare farina di frumento immunologicamente neutralizzata (owner of a patent concerning the production of bakery gluten-free products, starting from regular wheat flour). - Responsabile del reparto Ricerca e Sviluppo per la società CoFood s.r.l. (leader of the R&D for the partnership CoFood s.r.l.) - Autore di un libro riguardante la salute e l'alimentazione, con approfondimenti su come questa condizioni tutti i sistemi corporei. - Autore di articoli su informazione medica, salute e benessere sui siti web salutesicilia.com e medicomunicare.it

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