Home MALATTIE MALATTIE OSSA E ARTICOLAZIONI Ozonoterapia: le condizioni articolari per cui trova indicazione

Ozonoterapia: le condizioni articolari per cui trova indicazione

Ozono e ozonoterapia

L’ozono (O3) ha una grande attività ossidante come gas solubile. A contatto con i fluidi biologici, forma specie reattive dell’ossigeno e prodotti di ossidazione dei lipidi. Entrambi questi prodotti reagiscono con i globuli bianchi avviando la formazione di proteine, citochine e globuli rossi che aumenta l’apporto di ossigeno ai tessuti. L’O3 è usato per trattare molti casi riguardanti muscoli, tendini e articolazioni. La terapia O3 innalza la soglia del dolore in quanto agisce sulla base di stimolanti apparati antinocicettivi mediati da serotonina e oppioidi endogeni. A causa della neoangiogenesi, l’O3 consente la vascolarizzazione causata dall’iperossigenazione dei tessuti. Pertanto, la capacità inibitoria dei metaboliti infiammatori è migliorata così come il trofismo tissutale locale. C’è un tema comune tra molti rapporti di letteratura che O3 riduce il dolore locale che favorisce la mobilità persa durante lo stato doloroso e il recupero della funzione articolare. L’O3 può essere iniettato con mezzi peri-articolari, intra-articolari o percutanei. È considerato un trattamento soddisfacente con un basso rischio di complicanze e un alto tasso di successo.

Meccanismo d’azione della ozonoterapia

All’inizio dell’uso della terapia con O3 viene avviata una cascata endogena. In risposta, uno stress viene indotto dai substrati biologicamente attivi che vengono rilasciati. A causa della capacità dell’O3 di dissolversi nella componente acquosa del plasma, può causare questo stress ossidativo.4 Il perossido di idrogeno e una specie reattiva (ROS) si formano quando l’O3 reagisce con l’acqua e gli acidi grassi polinsaturi. Quando inalato, l’O3 reagisce con gli acidi grassi polinsaturi che si trovano nello strato di rivestimento alveolare. Contemporaneamente si forma anche una miscela di prodotti di ozonizzazione lipidica (LOP) come malonlydialdehyde, lipoperossilradicali, idroperossidi, isoprostani, 4-idrossinonenali e alchenali. L’attivazione del fattore trascrizionale che media il fattore 2 correlato al fattore nucleare eritroide 2 (NRF2) aumenta con il moderato stress ossidativo causato da O3.

Il ruolo del fattore di trascrizione NRF2 è quello di attivare la trascrizione degli elementi di risposta antiossidante. Una varietà di enzimi antiossidanti raggiunge un livello di concentrazione maggiore con l’introduzione di elementi di risposta antiossidanti. Alcuni degli enzimi antiossidanti includono glutatione-S-transferasi (GST), catalasi (CAT), eme ossigenasi 1 (HO-1), superossido dismutasi, glutatione perossidasi, proteine ​​da shock termico e chinone ossidoriduttasi. la maggior parte di questi enzimi svolge un ruolo come spazzini dei radicali liberi in una serie di malattie. L’ormesi è un meccanismo di difesa per gli insulti ossidativi a più sistemi di organi. L’ozono può avere un ruolo nell’ormesi regolando gli effetti proinfiammatori e antinfiammatori della formazione di prostaglandine che è di natura simile all’ossido nitrico.

Effetto di riparo nei tessuti

Quando l’O3 entra in contatto con fluidi organici come plasma, linfa, urina e saliva, interagisce altamente con tutti i componenti del tessuto. Può reagire con antiossidanti, glutatione, cisteina, albumina, acidi nucleici (RNA e DNA). Tutti questi reagenti partecipano al processo di ozonizzazione e alla formazione di prodotti di ossidazione lipidica e ROS. Queste due molecole funzionano come regolatori biochimici dell’infiammazione e delle concentrazioni fisiologiche. I ROS sono descritti come altamente instabili, ad azione immediata e con un’emivita inferiore a un secondo. È comune che i pazienti riferiscano la sensazione di benessere durante il corso della terapia con O3 e questo è dovuto ai lipo-perossidi (LOPs) che stimolano la parte centrale sistema nervoso e sistema endocrino migliorando anche la produzione ormonale, il rilascio di neurotrasmettitori e il metabolismo.

È stato dimostrato che l’O3 era in grado di promuovere la conservazione e l’aumento dei sistemi antiossidanti endogeni. Un altro studio che si è occupato dell’ozonizzazione dei risultati di campioni di plasma ricchi di piastrine ha dimostrato l’aumento dell’interleuchina (IL) -8. L’aumento di IL-8 consente ai leucociti di lasciare la circolazione nei tessuti per facilitare la fagocitosi dei batteri e il tessuto necrotico delle ulcere. I risultati hanno anche mostrato un aumento dei fattori di crescita come il fattore di crescita derivato dalle piastrine (PDGF), IL e il fattore di crescita trasformante beta (TGF-β). Quando le ferite cutanee venivano esposte all’O3, aumentava l’attività del fattore nucleare kappa B, un importante immunomodulatore dell’infiammazione e l’espressione del TGF-β, essenziale per il rimodellamento dei tessuti.

Ernia del disco cervicale

L’ernia del disco cervicale è l’usura di un disco nel tratto di colonna del collo. Si suggerisce che il materiale del nucleo polposo possa agire come irritante chimico o immunologico per il nervo e questi meccanismi possono produrre un effetto infiammatorio. Studi hanno ipotizzato che l’iniezione di O3 induca una sovraespressione di enzimi antiossidanti che poi neutralizza l’eccessiva formazione di ROS. Nel nucleo polposo degenerato, l’iniezione intradiscale di O3 può accelerare la degradazione dei proteoglicani. La modifica biochimica del mezzo nell’extradurale è uno degli aspetti importanti di esso.

La causa del dolore radicolare è la fosfolipasi A2, indipendente da un processo infiammatorio diretto o da una risposta immunologica. La fosfolipasi A2 è responsabile della liberazione di acido arachidonico dalle membrane cellulari per la produzione delle prostaglandine. È stato dimostrato che ci sono alti livelli di fosfolipasi A2 nelle ernie del disco. Un potente stimolo all’attivazione delle difese antiossidanti è il risultato di ozono iniettato nello spazio peridurale della coniugazione forame e disco. Anche nei casi con patologia del disco cervicale estruso, le iniezioni sono state comunque eseguite e hanno avuto ottimi risultati. Ciò è molto probabilmente dovuto al fatto che i tessuti normali e il frammento isolato sono separati.

Ernia del disco (mal di schiena)

L’ernia del disco è caratterizzata come una condizione che colpisce la colonna vertebrale in cui una lacerazione nell’anello fibroso di un disco intervertebrale consente alla porzione centrale di fuoriuscire.19 Il trattamento dell’ernia del disco lombare viene applicato con un ago che viene inserito nell’ernia tra il margine interno della faccetta articolare e radice del nervo laterale. Questo è stato considerato un trattamento minimamente invasivo per il trattamento delle radici nervose poiché l’O3 è minimamente invasivo e l’ago è sottile. Il meccanismo d’azione è il seguente: il nucleo polposo viene ossidato dai proteoglicani che poi lo denaturano e si riducono di volume. La circolazione sanguigna locale si ridurrà quando la pressione osmotica sarà ridotta. Il sonnellino di O3 somministrato è essenziale e non dovrebbe superare la capacità del glutatione e degli enzimi antiossidanti per prevenire l’accumulo di perossido di idrogeno e anione superossido che può eventualmente degradare le membrane cellulari.

L’ozono in un mezzo di pH8 o superiore causerà formazione di radicali liberi. Mentre, in un mezzo di pH7,5 o inferiore, la formazione di perossidi si verifica a causa del meccanismo di ozonolisi. Nella terapia ossigeno-O3, l’O3 viene somministrato a una concentrazione non tossica compresa tra 1 e 40 µg di O3 per millilitro di ossigeno. È stato riscontrato in studi in vitro su campioni di dischi umani resecati e in vivo su conigli che la concentrazione ottimale da somministrare è di 27 µg. L’O3 ha un effetto diretto sul nucleo polposo del disco, in particolare nei proteoglicani a questa concentrazione, che si traduce nella successiva degradazione cellulare della matrice e nel rilascio di molecole d’acqua. La matrice viene sostituita da tessuti fibrosi e formazione di nuovi globuli in circa 5 settimane. Una riduzione del volume del disco è il risultato di tutti questi eventi. In uno studio condotto da Andreula et al., sono stati rimossi 22 cinque campioni di disco istologico durante la microdiscecotmia chirurgica che hanno ricevuto iniezioni intradiscali di O3 a 27 µg / mL.

In questi campioni sono stati notati segni di regressione della matrice fibrillare del nucleo polposo (frammentazione e formazione di vacuoli) e rivelazione di fibre di collagene. Altri risultati di un’ernia del disco non trattata con O3 medico stanno proliferando e segni di nuova formazione di cellule del sangue guidati dal tessuto infiammatorio linfocitario e dall’iperplasia dei condrociti. Una delle principali cause terapeutiche dell’O3 medico è una riduzione delle dimensioni del disco che può eventualmente ridurre la compressione della radice nervosa. Inoltre, il restringimento del disco può migliorare la microcircolazione locale e aumentare l’apporto di ossigeno riducendo la stasi venosa causata dalla compressione del disco dei vasi. La terapia con O3 ha anche avuto effetti analgesici e antinfiammatori nel trattamento dell’ernia del disco. L’azione si lega all’inibizione del rilascio di bradichinina o al rilascio di composti algogenici, nonché all’inibizione della sintesi di prostaglandine.

Capsulite adesiva della spalla

La terapia O3 per l’articolazione gleno-omerale include l’iniezione con l’approccio posteriore sotto il margine inferiore lateralmente utilizzando un ago da 22 G. In un caso di studio, Benvenuti ha riferito che una donna di 58 anni con movimenti articolari e dolore gravemente limitati è stata sottoposta a una sessione di terapia con O3 con 10 ml di miscela di gas a una concentrazione di 15 µg / ml. Inoltre, è utile forare la testa lunga del muscolo bicipite e la borsa subacromiale con un ago da 27 G in microdosi da 0,5 a 1 ml. Dopo una settimana, il paziente ha riportato una riduzione del dolore notturno. Il paziente ha riportato un recupero della funzione attiva della spalla e una riduzione totale del dolore.

La capsulite adesiva della spalla è una condizione in cui si verifica una riduzione dell’arco di movimento attivo. La capsulite adesiva è caratterizzata da un’eziologia sconosciuta a cui è associata un’insorgenza di dolore.28 Il trattamento con ossigeno-O3 può aiutare nella riduzione del dolore e dell’attività infiammatoria. Utilizza una miscela composta dal 95–96% di ossigeno e dal 4–5% di O3. La riduzione e la modulazione dell’attività infiammatoria e la riduzione del dolore sono solo alcune delle molte azioni compiute con l’O3 medico. L’iniezione locale di O3 distrugge le sostanze algogeniche, altera la serotonina e inattiva la bradichinina. Tutte queste sostanze vengono alterate per non produrre dolore. Un’altra importante attività è data dall’azione miorilassante per azione direzionale sulle fibre muscolari.

Osteoartrite (OA) del ginocchio

L’OA è una malattia degenerativa che colpisce la funzione e produce dolore. L’infltrazione di O3 accelera l’anabolismo e produce una migliore vascolarizzazione sulla cartilagine e sull’osso. Per quanto riguarda la malattia osteoarticolare del ginocchio, c’è una grande variabilità in termini di concentrazione di gas di O3 e lato di iniezione. Sull’articolazione del ginocchio, potrebbe essere periarticolare, intra-articolare e sottocutanea. Attualmente non esiste una cura per l’OA del ginocchio. Per questo motivo c’è un focus sul miglioramento dei sintomi causati dall’OA del ginocchio. L’O3 migliora la gamma di movimento (ROM) e rallenta il processo degenerativo. Inoltre è in grado di inibire condrociti, cellule staminali, citochine infiammatorie, ossido nitrico e metalloproteinasi (MMPs).

Gli studi pubblicati sull’O3 per quanto riguarda il ginocchio sono limitati. Il Dr. Riva Sanseverino è stata la prima persona a utilizzare l’O3 per trattare l’OA del ginocchio. Nel corso degli anni, le iniezioni intra-articolari di O3 si sono rivelate una procedura efficace e senza costi. I pazienti con OA grave miglioreranno all’incirca alla stessa velocità di quelli con OA di basso grado. La fisiopatologia dell’OA è caratterizzata dalla distruzione e dall’ammorbidimento della cartilagine articolare insieme all’aumentata degradazione della matrice dovuta a proteoglicanasi e collagenasi. Condrociti e monociti attivati ​​rilasciano enzimi che rilasciando TNF-α e IL-1 moltiplicano l’infiammazione.

La sintesi delle prostaglandine aumenta e si cerca di mantenere la matrice biomeccanica. Si ritiene che la sintesi di molecole LOP e ROS derivate dall’ozono agisca in due fasi nei fluidi sinoviali. L’O3 inibirebbe la prostaglandina E2 (PGE2) durante la prima fase. Durante la seconda fase, l’O3 agirà sulle citochine inibitorie come IL-10, TGF-β e IL-4, enzimi antiossidanti e neoangiogenesi. Questi lavorano tutti insieme nel processo di riparazione dell’articolazione articolare stimolando fibroblasti, condrociti e cellule staminali.

Borsite subacromiale

La spondilolistesi di primo grado e la spondilolisi-spondilosi sono un difetto di una parte dell’arco vertebrale tra i processi spinali superiori e inferiori. La spondilolistesi si verifica se il difetto si traduce in uno spostamento in avanti di uno dei corpi vertebrali l’uno sull’altro. L’83% dei pazienti in questo ha avuto un recupero completo dal dolore immediatamente. La duplice azione dell’O3 nella regione pergangliare e nei punti di lisi dell’arco neurale o regione della pars interarticularis innervata dal nervo ricorrente di Luschka è una spiegazione per un dolore così rapido. L’uso della miscela di gas direttamente accanto ai punti di lisi sul nervo di Luschka sfruttando i noti effetti analgesici e antinfiammatori della miscela ossigeno-ozono. La colonna vertebrale è innervata dal nervo ricorrente o dal ramo primario posteriore e dal plesso vertebrale di Luschka.

Il plesso innerva le placche terminali, il legamento longitudinale, i nodi vertebrali e i relativi tessuti peridurali nella regione della pars interarticularis o nell’arco neurale. Gli effetti antinfiammatori e analgesici della miscela ossigeno-O3 si gonfiano direttamente prossimalmente al punto di lisi sul nervo di Luschka. I livelli di prostaglandine e citochine sono normalizzati con una riduzione delle specie ossidanti reattive e un aumento della produzione di superossido dismutasi (SOD1 e 2). Un effetto eutrofizzante si verifica quando la successiva infiltrazione nella regione vicina ai gangli avviene sia adiacente alla radice nervosa compressa a livello dello spasmo muscolare sia danneggiata dalla protrusione discale di accompagnamento. Un buon risultato finale è considerato a causa dell’azione combinata.

Stenosi spinale lombare (SSL)

La SSL può essere caratterizzata come il restringimento del canale spinale dell’area lombare.75 I tre sintomi principali a cui la LSS dà origine sono dolore o fastidio radicolare, lombalgia e claudicatio neurologico intermittente. La terapia con O3 blocca la fosfolipasi A2 che è lo stesso enzima a cui mirano le iniezioni di steroidi epidurali. Pertanto, l’O3 può servire come uno steroide sostitutivo migliore poiché ha lo stesso meccanismo d’azione pur essendo un farmaco molto più sicuro. Il dolore neurologico nella LSS può essere migliorato dalla microcircolazione indotta dall’O3. In uno studio condotto da Baeza-Noci, 76 pazienti con stenosi spinale sono stati sottoposti a terapia O3 per 10 sessioni bisettimanali insieme a 5 sessioni settimanali. Ogni iniezione di O3 (10 mL) aveva una concentrazione di 20 μg/mL. Dopo 1 anno, dal basale, il 74% dei pazienti è migliorato con risultati eccellenti.

In conclusione, la letteratura conferma che l’uso dell’ozonoterapia nelle condizioni osteo-articolari trattate è sicuro e conferisce risultato durevoli paragonabili a quelli del comune consumo di antinfiammatori come i cortisonici.

  • a cura del Dr. Gianfrancesco Cormaci, PhD, specialista in Biochimica Clinica.

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Dott. Gianfrancesco Cormaci
- Laurea in Medicina e Chirurgia nel 1998 (MD Degree in 1998) - Specialista in Biochimica Clinica nel 2002 (Clinical Biochemistry residency in 2002) - Dottorato in Neurobiologia nel 2006 (Neurobiology PhD in 2006) - Ha soggiornato negli Stati Uniti, Baltimora (MD) come ricercatore alle dipendenze del National Institute on Drug Abuse (NIDA/NIH) e poi alla Johns Hopkins University, dal 2004 al 2008. - Dal 2009 si occupa di Medicina personalizzata. - Guardia medica presso strutture private dal 2010 - Detentore di un brevetto sulla preparazione di prodotti gluten-free a partire da regolare farina di frumento immunologicamente neutralizzata (owner of a patent concerning the production of bakery gluten-free products, starting from regular wheat flour). - Responsabile del reparto Ricerca e Sviluppo per la società CoFood s.r.l. (leader of the R&D for the partnership CoFood s.r.l.) - Autore di un libro riguardante la salute e l'alimentazione, con approfondimenti su come questa condizioni tutti i sistemi corporei. - Autore di articoli su informazione medica, salute e benessere sui siti web salutesicilia.com e medicomunicare.it

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