Home PREVENZIONE & SALUTE Piede diabetico: l'esercizio fisico può influire in qualche modo sulle ulcere?

Piede diabetico: l’esercizio fisico può influire in qualche modo sulle ulcere?

L’infiammazione cronica è la causa principale di molte complicanze del diabete, comprese le malattie cardiovascolari e renali. Fino a poco tempo fa, il consenso scientifico è stato che il glucosio guida l’infiammazione nel diabete di tipo 2. Per decenni il controllo aggressivo della glicemia per ridurre il rischio di complicanze diabetiche è stato l’obiettivo per la maggior parte delle persone diabetiche. Ma ricerche successive indicano invece alti livelli di lipidi e difetti nei mitocondri, le centrali energetiche all’interno delle cellule. L’identificazione del driver principale dietro l’infiammazione associata all’obesità è fondamentale per prevenire o trattare i disturbi metabolici nelle persone con obesità. I cambiamenti mitocondriali si combinano con i metaboliti degli acidi grassi che attivano l’infiammazione. Inoltre, questa nozione può spiegare perché spesso i trattamenti falliscono. Poiché gli attuali trattamenti standard per il diabete si concentrano sul controllo della glicemia, questi dati sollevano preoccupazioni cliniche sul fatto che i lipidi continueranno a guidare l’infiammazione e quindi la disfunzione metabolica, anche nei pazienti con un buon compenso glicemico.

Questo è da applicare, ovviamente, in maggior misura alle persone in sovrappeso e con obesità franca. Sono, quindi, le persone che avranno maggiore probabilità di subire complicanze di tipo vascolare, neuropatico, cardiologico e così via. Una complicanza molto comune del diabetico è la neuropatia che inizialmente è silente. A livello del piede può essere il presupposto per la comparsa di ulcere dovute alla compromessa sensibilità tattile e dolorifica. Le ulcere del piede diabetico (DFU) sono una complicanza grave e devastante del diabete, che colpisce 26 milioni di persone in tutto il mondo ogni anno. Le persone con diabete hanno un rischio di sviluppare un’ulcera del piede di circa il 25% nel corso della vita rispetto a quelle senza diabete e la prevalenza è stata riportata al 4-10% della popolazione diabetica. Le DFU si sviluppano a seguito di un trauma, di solito in presenza di neuropatia periferica, ischemia o entrambi. L’ulcera iniziale può essere precipitata da stress meccanico acuto, cronico ripetitivo o continuamente applicato all’interno delle calzature o da un trauma termico esterno.

Circa il 50% delle DFU si verifica sulla parte plantare del piede e, se non trattata adeguatamente, può progredire in ulcere croniche e non cicatrizzanti. Le ulcere sono un fattore di rischio riconosciuto per i risultati di cattiva salute, inclusa l’amputazione maggiore degli arti e sono anche associate a un onere finanziario per il sistema sanitario a causa dei lunghi tempi di guarigione, della ridotta qualità della vita e di un aumento del tasso di mortalità. La gestione delle DFU comprende il trattamento dell’infezione del piede, piani di medicazione appropriati con regolare curettage del tessuto non vitale, rivascolarizzazione (se indicata) e scarico della pressione. Lo scarico è un aspetto cruciale del trattamento e mira a ridistribuire la pressione lontano dal sito dell’ulcera, riducendo così ulteriori traumi tissutali e facilitando il processo di guarigione della ferita. Oltre alle strategie di scarico, ai pazienti viene spesso consigliato di ridurre i propri livelli di attività. Di conseguenza, i pazienti possono evitare del tutto l’esercizio. Tuttavia, l’esercizio fisico è importante per la salute generale e può ridurre i rischi di sviluppare malattie cardiovascolari.

In relazione specificamente alla popolazione diabetica, l’inattività può portare a complicanze vascolari del diabete. Ma fare esercizio fisico fa bene alla guarigione delle ulcere nel piede diabetico? Il meccanismo dell’esercizio sulla guarigione delle DFU non è ben studiato. Nella popolazione diabetica, l’iperglicemia inibisce la sintesi dell’ossido nitrico (NO), influenzando la resistenza all’insulina e riducendo la risposta vasodilatatrice nei vasi sanguigni. Una meta-analisi di Qiu et al. suggerisce che l’esercizio induce un aumento del flusso sanguigno, portando ad un aumento della sintesi di ossido nitrico (*NO) e riducendo lo stress ossidativo nelle persone con diabete di tipo 2. La combinazione di vasodilatazione e aumento del flusso sanguigno tissutale può potenzialmente facilitare la guarigione dell’ulcera. Le linee guida dell’International Working Group on the Diabetic Foot supportano varie forme di esercizi relativi al piede, come il rafforzamento e lo stretching, per migliorare i fattori di rischio modificabili per l’incidenza di ulcerazioni del piede. Questi esercizi mirano a migliorare la distribuzione della pressione plantare, i sintomi della neuropatia, la ridotta sensibilità del piede e la mobilità dell’articolazione piede-caviglia.

Tuttavia, in presenza di lesioni pre-ulcerative o ulcerazioni attive, si raccomanda di evitare il carico o gli esercizi relativi ai piedi. I risultati di un’ultima revisione sistematica supportano i programmi di esercizi supervisionati rispetto ai programmi di esercizi non supervisionati completati a casa. Sebbene i programmi di esercizio fisico senza supervisione nell’ambiente domestico siano vantaggiosi in quanto sono a basso costo, accessibili, sicuri e facili da implementare, l’aderenza può potenzialmente essere un problema ed è influenzata da molteplici fattori come l’età, la motivazione, la fede nei suoi benefici, i follow-up e la complessità degli esercizi prescritti. I partecipanti avevano maggiori probabilità di avere problemi con il mantenimento di registrazioni accurate relative alla loro aderenza all’esercizio, quando partecipavano a un programma di esercizi senza supervisione. Una grande componente di un programma di esercizi senza supervisione si basa sull’auto-motivazione del partecipante, che può essere variabile.

Mentre gli esercizi a casa senza supervisione possono essere più accessibili per i pazienti, questa revisione ha rilevato che l’aderenza e gli esiti erano più favorevoli quando gli esercizi venivano eseguiti in un ambiente supervisionato. L’esercizio condotto in un ambiente supervisionato consente un programma strutturato, promuove la motivazione attraverso il feedback visivo e incoraggia i partecipanti a raggiungere la dose minima richiesta di esercizio. Tuttavia, i programmi di esercizi supervisionati presentano anche barriere tra cui difficoltà nell’impostazione iniziale di un programma, costi, disponibilità di classi e limiti al numero di partecipanti autorizzati a impegnarsi per classe. Attualmente, i pazienti che si presentano con ulcere al piede sono scoraggiati dall’attività di carico, per ridurre al minimo la pressione plantare sul sito dell’ulcera. È preoccupante che tutti i tipi di esercizio possano essere evitati, nonostante il fatto che l’esercizio abbia numerosi benefici per le persone con diabete, incluso il miglioramento del controllo della glicemia e del profilo lipidico. Dell’importanza di quest’ultimo si è parlato all’inizio.

Non ci sono prove sufficienti fino ad ora per supportare in modo conclusivo l’esercizio come intervento per migliorare la guarigione delle ulcere diabetiche nel piede. Indipendentemente da ciò, i risultati dimostrano un certo grado di riduzione delle dimensioni della ferita e non sembrano esserci conseguenze negative dell’intervento per i partecipanti. Dati i potenziali benefici dell’esercizio sulla salute e il benessere del paziente, l’esercizio senza carico dovrebbe essere incoraggiato come parte del piano di gestione per il trattamento delle ulcere nel piede diabetico.

  • A cura del Dr. Gianfrancesco Cormaci, PhD, specialista in Biochimica Clinica.

Pubblicazioni scientifiche

Meza-Torres B et al. Acta Diabetol. 2021 Feb 6:1-13.

Aagaard T et al. Int J Low Extrem Wounds 2020; 00:1–15

Qiu S, Cai X et al. Cardiovasc Diabetol. 2018; 17:64.

Matos M et al. Diabetes Res Clin Pract. 2018; 139:81–90.

Kanchanasamut W et al. Diab Foot Ankle 2017; 8:1287239.

Dott. Gianfrancesco Cormaci
- Laurea in Medicina e Chirurgia nel 1998 (MD Degree in 1998) - Specialista in Biochimica Clinica nel 2002 (Clinical Biochemistry residency in 2002) - Dottorato in Neurobiologia nel 2006 (Neurobiology PhD in 2006) - Ha soggiornato negli Stati Uniti, Baltimora (MD) come ricercatore alle dipendenze del National Institute on Drug Abuse (NIDA/NIH) e poi alla Johns Hopkins University, dal 2004 al 2008. - Dal 2009 si occupa di Medicina personalizzata. - Guardia medica presso strutture private dal 2010 - Detentore di un brevetto sulla preparazione di prodotti gluten-free a partire da regolare farina di frumento immunologicamente neutralizzata (owner of a patent concerning the production of bakery gluten-free products, starting from regular wheat flour). - Responsabile del reparto Ricerca e Sviluppo per la società CoFood s.r.l. (leader of the R&D for the partnership CoFood s.r.l.) - Autore di un libro riguardante la salute e l'alimentazione, con approfondimenti su come questa condizioni tutti i sistemi corporei. - Autore di articoli su informazione medica, salute e benessere sui siti web salutesicilia.com e medicomunicare.it

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