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Diabete gestazionale: più che tagliare le calorie, meglio cambiare abitudini e parametri

Il diabete gestazionale è una forma di diabete che si manifesta durante la gravidanza e, nella maggior parte dei casi, scompare di nuovo – almeno temporaneamente – immediatamente dopo la nascita. Si presume che in Austria, come nel resto d’Europa, ogni settima donna incinta ne sia colpita. Sfortunatamente, non sono disponibili dati precisi, perché i dati della carta di maternità raccolti in tutto il paese non sono ancora valutati a livello centrale. Le stime suggeriscono che circa un terzo delle donne colpite sia anche obeso. Uno dei maggiori fattori di rischio è l’obesità nella futura madre. L’aumento ponderale correlato alla gravidanza raccomandato per le donne obese è di 5-9 kg, ma molte donne superano di gran lunga queste raccomandazioni. L’ipotesi che ridurre al minimo l’aumento di peso nelle donne in gravidanza obese sia vantaggiosa per evitare il diabete gestazionale non è stata confermata. Ciò è stato dimostrato da uno studio condotto dalla Divisione di Endocrinologia e Metabolismo di MedUni Vienna. In effetti, potrebbe anche essere dannoso per la madre e il nascituro limitare l’assunzione di carboidrati durante la gravidanza. Questi risultati sono stati recentemente pubblicati nella rivista Diabetes Care.

Al fine di esplorare le possibilità e gli indicatori per evitare il diabete gestazionale nelle donne obese, gli interventi sullo stile di vita nutrizionale che hanno coinvolto 436 donne sono stati valutati come parte del progetto DALI dell’UE (Vitamina D e Intervento sullo stile di vita per il Diabete Gestazionale). Il progetto prevedeva di istruire un gruppo di donne in gravidanza obese a cambiare la loro dieta e ad attenersi a cinque misure di stile di vita: ridurre l’assunzione di bevande analcoliche, ridurre l’assunzione di carboidrati e grassi rapidamente assorbiti e aumentare l’assunzione di proteine ​​e fibre alimentari. Il gruppo di controllo non ha apportato modifiche alle loro abitudini alimentari. Un secondo gruppo di donne svolgeva regolarmente un’attività fisica e riceveva consigli corrispondenti. Il gruppo di controllo non ha fatto esercizio fisico. Anche se l’aumento ponderale di quelle donne che seguivano il consiglio dietetico era più piccolo, mostravano anche alti livelli di glicemia a digiuno e un più alto livello di sostanze nel sangue derivante da una maggiore ripartizione dei grassi, come acidi grassi e chetoni. Questo anche correlato con l’assunzione ridotta di carboidrati. Livelli più alti di acidi grassi liberi sono stati trovati anche nel sangue dei neonati.

Non sono stati trovati cambiamenti in questi marcatori metabolici negli altri gruppi. Tuttavia, secondo lo studio, l’aumento dell’attività fisica è stato altrettanto infruttuoso nel prevenire il diabete gestazionale come integrazione con vitamina D. In sintesi, si può concludere che gli interventi nutrizionali hanno un’influenza significativa sul metabolismo materno e infantile. Tuttavia, il vantaggio di un minore aumento di peso, limitando i carboidrati nelle donne obese in gravidanza, provoca simultaneamente una maggiore ripartizione dei grassi e il rilascio associato di acidi grassi liberi nel sangue sia della madre che del bambino. Le conseguenze di questo non sono ancora chiare e devono essere ulteriormente esaminate. L’endocrinologa Alexandra Kautzky-Willer ha spiegato: “Il diabete gestazionale è il principale fattore di rischio per il diabete di tipo II nelle donne dopo il parto e aumenta anche il rischio del bambino attraverso la programmazione fetale. Lo sviluppo di misure preventive sia durante che dopo la gravidanza è un obiettivo importante nella lotta per combattere il diabete. Potrebbe essere che le diete ipocaloriche non sono l’ideale per le donne incinte. L’evidenza di un aumento di peso ideale durante la gravidanza non è ancora definitiva e richiede ulteriori studi”.

Dunque, il messaggio pratico che viene dalla redazione, per le donne future mamme (a breve o nel lungo termine) è: “Se siete a rischio di diabete in gravidanza, o perché vostra madre o un a zia o una parente lo ha avuto prima di voi, non rinunciate a mettere il giusto peso, le giuste calorie e soprattutto il giusto nutrimento. Non è così che si evita la comparsa del diabete quando sarete incinte, poiché non è l’introito di carboidrati o il peso che si metterà a comandare il processo. Rischiate piuttosto di danneggiare lo sviluppo del bambino, sottraendogli preziosi principi nutritivi necessari alla sua energia o crescita. Tenete, piuttosto, una condotta o stile di vita più salutari possibili, ovvero: dieta variata ed equilibrata, una costante idratazione, abolite completamente il fumo di sigaretta e se ci sono problemi di regolarità intestinale, correggerli in modo naturale ma efficace. Non dimenticate, infatti, che chi avete in pancia grava sul vostro intestino e la flora batterica intestinale questo lo percepisce. Dato che la salute della flora intestinale è qualcosa che quasi tutti i diabetici non hanno, ed è anche provato che la gravidanza cambia profondamente la sua composizione, adesso capite perché una dieta bilanciata e un intestino regolare potrebbero aiutarvi a superare il problema o ad evitarne il rischio”.

Più recentemente un team multidisciplinare a cui il Dr. Van Poppel ha preso parte ad una recensione con lo scopo di sviluppare set di risultati fondamentali (COS) per studi che valutano interventi per la prevenzione o il trattamento del diabete gestazionale. Questi risultati sono stati presentati alle principali parti interessate (inclusi rappresentanti dei pazienti, ricercatori e medici) per la definizione delle priorità. I criteri di consenso a priori hanno informato quali risultati sono stati portati avanti per la discussione in una riunione di consenso faccia a faccia in cui è stato finalizzato il COS. A causa della significativa sovrapposizione tra la prevenzione inclusa e gli esiti del trattamento, gli stakeholder della riunione di consenso hanno concordato di sviluppare un unico COS di prevenzione / trattamento. Questi consistevano in sei esiti materni (diagnosi certa, aderenza all’intervento, ipertensione in gravidanza, necessità e tipo di terapia farmacologica, aumento di peso gestazionale e modalità di nascita) e otto esiti neonatali (peso alla nascita, grande per l’età gestazionale, piccolo per età gestazionale, età gestazionale alla nascita, parto pretermine, ipoglicemia neonatale, morte neonatale e natimortalità).

In definitiva lo stile di vita materno e la sedentarietà sembrano i fattori determinanti per la migliore gestione del diabete nella madre in gravidanza, mentre gli aggiornamenti periodici fra gli esperti servono a determinare come bisogna adattare le conoscenze al continuo aggiungersi di informazioni derivate dai casi clinici.

A cura del Dr. Gianfrancesco Cormaci, PhD, specialista in Biochimica Clinica.

Pubblicazioni scientifiche

Egan AM et al. Diabetologia. 2020 Jun; 63(6):1120-1127.

Zhu Y et al. Int J Epidemiol. 2019 Apr 1; 48(2):423-432.

Harreiter J et al. Diabetes Care 2019; 42(8):1380-1389.

van Poppel MNM et al. Diabetologia 2019; 62(6):915-25.

Kautzky-Willer A et al. Nat Rev Endocrin 2018; 15(1):6-8.

Dott. Gianfrancesco Cormaci
- Laurea in Medicina e Chirurgia nel 1998 (MD Degree in 1998) - Specialista in Biochimica Clinica nel 2002 (Clinical Biochemistry residency in 2002) - Dottorato in Neurobiologia nel 2006 (Neurobiology PhD in 2006) - Ha soggiornato negli Stati Uniti, Baltimora (MD) come ricercatore alle dipendenze del National Institute on Drug Abuse (NIDA/NIH) e poi alla Johns Hopkins University, dal 2004 al 2008. - Dal 2009 si occupa di Medicina personalizzata. - Guardia medica presso strutture private dal 2010 - Detentore di due brevetti sulla preparazione di prodotti gluten-free a partire da regolare farina di frumento immunologicamente neutralizzata (owner of patents concerning the production of bakery gluten-free products, starting from regular wheat flour). - Responsabile del reparto Ricerca e Sviluppo per la società CoFood s.r.l. (leader of the R&D for the partnership CoFood s.r.l.) - Autore di un libro riguardante la salute e l'alimentazione, con approfondimenti su come questa condizioni tutti i sistemi corporei. - Autore di articoli su informazione medica e salute sui siti web salutesicilia.com, medicomunicare.it e in lingua inglese sul sito www.medicomunicare.com
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