HomeATTUALITA' & SALUTEVaccinazione anti-COVID in gravidanza: c'è un razionale, funziona ed è utile farla?

Vaccinazione anti-COVID in gravidanza: c’è un razionale, funziona ed è utile farla?

Le donne incinte sono state immunizzate per decenni contro alcune infezioni come il tetano, la febbre gialla, la pertosse e l’influenza, per ridurne l’incidenza e le conseguenti malattie e morte. Tuttavia, i vaccini COVID-19 attualmente sviluppati non sono attualmente offerti alle donne in gravidanza perché devono essere valutati per la sicurezza sia nella madre che nel feto. I dati si stanno ancora accumulando per supportare la sicurezza dei vaccini COVID-19. Tuttavia, i nuovi vaccini non sono soggetti a studi clinici su donne in gravidanza, che sono tipicamente escluse da tali gruppi. Nell’attuale pandemia, c’erano prove iniziali e limitate che COVID-19 potrebbe avere una presentazione più grave in gravidanza e potrebbe influenzare il feto. Questo non è stato considerato durante la progettazione o l’esecuzione di studi clinici sulla maggior parte dei vaccini COVID-19 attualmente disponibili. Senza tali prove, diversi organismi di esperti hanno consigliato di offrire questi vaccini alle donne in gravidanza e in allattamento. Ciò ha portato alla tardiva inclusione di questi gruppi in alcuni studi sui vaccini.

Una recente revisione sulla rivista Vaccines esamina se i rischi di COVID-19 nelle donne in gravidanza giustificano i rari ma gravi rischi potenzialmente legati alla somministrazione di vaccini COVID-19 a persone in gravidanza. Durante la gravidanza, il profilo COVID-19 tipicamente a basso rischio delle giovani donne viene alterato, inserendole in una categoria a più alto rischio di complicanze COVID-19. Questo perché i cambiamenti nella fisiologia respiratoria aumentano la vulnerabilità della donna incinta a malattie più gravi a seguito di infezioni polmonari. In generale, il COVID-19 in gravidanza è legato a una maggiore possibilità di ricovero, ricovero in unità di terapia intensiva e trattamento con ventilazione invasiva o non invasiva, nonché a un tasso di mortalità più elevato. Nonostante il basso tasso di COVID-19 grave nelle donne in età riproduttiva in generale, i ricoveri in terapia intensiva sono stati richiesti rispettivamente in circa 10,5 per 1.000 rispetto a 4 nelle donne incinte e non gravide. Per la ventilazione invasiva, il rischio di base di uno era quasi triplicato in gravidanza, mentre il rischio di morte era più alto del 70%, a 1,5 per 1.000.

Tali risultati sono stati convalidati da uno studio multicentrico (l’Intercovid Multinational Cohort Study) su oltre 2.000 donne in 18 paesi, di cui circa 750 in gravidanza. In effetti, questo rapporto ha mostrato un rischio di morte per COVID-19 in gravidanza 22 volte maggiore, con una mortalità dell’1,6%, un ordine di grandezza superiore rispetto agli studi precedenti. I ricoveri in terapia intensiva erano cinque volte superiori in gravidanza e la durata della degenza in terapia intensiva era aumentata di quasi quattro giorni. Gli studi condotti nella prima parte della pandemia non suggerivano un rischio più elevato di morte fetale o aborto spontaneo, probabilmente a causa della significativa eterogeneità tra di loro. Le complicanze più comuni rimangono il parto pretermine e la morte in utero, seguite dalla pre-eclampsia. Una meta-analisi ha riportato che i tassi di queste complicanze sono aumentati rispettivamente dell’82%, del 200% e del 33%. Altri ricercatori suggeriscono che l’aumento è molto più alto, con nascite pretermine che comprendono fino al 37% delle nascite e un tasso di natimortalità cinque volte superiore, nelle gravidanze con COVID-19 rispetto alla popolazione generale.

Il rischio di pre-eclampsia è aumentato di quattro volte. Anche il taglio cesareo è stato aumentato. Le donne con febbre e mancanza di respiro, che indicano una malattia più grave, avevano più del doppio delle probabilità di avere un decorso complicato. I bambini nati da madri con COVID-19 avevano 11 volte più probabilità di richiedere strutture di assistenza neonatale, 1,5 volte il rischio di ittero, con 2,5 volte il rischio di morire. Le ragioni delle complicanze del COVID-19 in gravidanza sono ancora in fase di studio, ma sono probabilmente legate all’effetto della malattia sul cuore e sul sistema arterioso e alla cascata della coagulazione. Questi effetti potrebbero portare a una scarsa perfusione fetale e disfunzione placentare, causando una crescita e uno sviluppo fetali limitati. La preeclampsia durante la gravidanza nel COVID-19 è leggermente diversa da quella osservata nei casi non COVID-19 a causa dell’assenza di alcuni marker, come i cambiamenti placentari tipici di questa condizione. Mentre alcuni studi hanno suggerito che il virus provoca infiammazione placentare, scarsa perfusione fetale e mancanza di un’adeguata perfusione placentare, questi sono per lo più studi del terzo trimestre.

Di conseguenza, non è chiaro se il danno sia causato dal virus o sia dovuto alla lesione vascolare che caratterizza lo stesso COVID-19. Non è stata dimostrata l’infezione diretta delle cellule placentari mediante la replicazione di SARS-CoV2. I livelli del recettore ACE2 utilizzato per l’ingresso nelle cellule sono bassi nelle cellule placentari, il che rende improbabile che il virus causi direttamente complicazioni fetali. Sono necessarie ulteriori ricerche. La trasmissione verticale è improbabile, da quasi tutti gli studi effettuati finora. Anche il latte materno non è considerato una via di trasmissione; né il parto cesareo è più sicuro del parto vaginale in questo senso. Gli studi disponibili mostrano che gli attuali vaccini COVID-19 inducono una forte risposta immunitaria, sia umorale che cellulare, in gravidanza e allattamento, paragonabile a quella di altre donne. La risposta è più robusta di quella indotta dall’infezione naturale. Di conseguenza, i bambini nati da donne che sono state vaccinate hanno titoli anticorpali del latte materno che sono 15 volte o superiori a quelli delle madri non infette, anche se i titoli anticorpali leganti nei campioni di siero di questi bambini erano la metà di quelli nel sangue materno.

La conclusione sembra inevitabile: le donne in gravidanza sono a rischio di COVID-19, insieme ai loro bambini non ancora nati e neonati. Dati i dati disponibili, i vaccini mRNA attualmente in uso sono sia sicuri che immunogenici in gravidanza.

  • A cura del Dr. Gianfrancesco Cormaci, PhD, specialista in Biochimica Clinica.

Pubblicazioni scientifiche

Principi N, Esposito S. Vaccines 2021 Aug 25; 9(9):970.

Wang PH, Lee WL et al. J Chin Med Assoc. 2021 Aug 23.

Prabhu M et al. Obstet Gynecol. 2021; 138(2):278-280.

Principi N, Esposito S. Vaccines 2021 Feb 5; 9(2):127.

Dott. Gianfrancesco Cormaci
- Laurea in Medicina e Chirurgia nel 1998 (MD Degree in 1998) - Specialista in Biochimica Clinica nel 2002 (Clinical Biochemistry residency in 2002) - Dottorato in Neurobiologia nel 2006 (Neurobiology PhD in 2006) - Ha soggiornato negli Stati Uniti, Baltimora (MD) come ricercatore alle dipendenze del National Institute on Drug Abuse (NIDA/NIH) e poi alla Johns Hopkins University, dal 2004 al 2008. - Dal 2009 si occupa di Medicina personalizzata. - Guardia medica presso strutture private dal 2010 - Detentore di due brevetti sulla preparazione di prodotti gluten-free a partire da regolare farina di frumento immunologicamente neutralizzata (owner of patents concerning the production of bakery gluten-free products, starting from regular wheat flour). - Responsabile del reparto Ricerca e Sviluppo per la società CoFood s.r.l. (leader of the R&D for the partnership CoFood s.r.l.) - Autore di un libro riguardante la salute e l'alimentazione, con approfondimenti su come questa condizioni tutti i sistemi corporei. - Autore di articoli su informazione medica e salute sui siti web salutesicilia.com, medicomunicare.it e in lingua inglese sul sito www.medicomunicare.com
- Advertisment -
spot_img
spot_img

ARTICOLI PIU' LETTI

CHIUDI
CHIUDI