HomeMALATTIEMALATTIE APPARATO DIGERENTEVaccinazione anti-COVID nei pazienti con malattia di Crohn e rettocolite ulcerosa: cosa...

Vaccinazione anti-COVID nei pazienti con malattia di Crohn e rettocolite ulcerosa: cosa si sa

COVID e malattia infiammatoria intestinale

Gli scienziati sanno da molto tempo che le persone che soffrono di malattia infiammatoria intestinale (IBD), con malattia di Crohn (CD) e colite ulcerosa (ULC), sperimentano un’infiammazione disregolata nel tratto gastrointestinale. Durante il trattamento dei pazienti con IBD, i medici si concentrano principalmente sul controllo dell’infiammazione e, quindi, molti pazienti sono sottoposti a terapie immunitarie. I trattamenti immunitari includono l’uso di antagonisti dei fattori di necrosi tumorale (TNF) (anticorpi monoclonali), biologici non mirati al TNF, immunomodulatori e piccole molecole mirate (inibitori e farmaci antinfiammatori selettivi). Gli scienziati hanno rivelato che il trattamento di pazienti con IBD sottoposti a terapie immunosoppressive può indebolire il loro sistema immunitario e metterli ad alto rischio di infezioni.

Diversi studi hanno rivelato che l’IBD in modo indipendente non aumenta il rischio di infezione da SARS-CoV2 o rende gli individui suscettibili a gravi infezioni. Tuttavia, i pazienti con IBD sottoposti a trattamenti con tiopurine e corticosteroidi al basale possono aumentare il rischio di sviluppare una grave infezione da SARS-CoV2 a causa della soppressione immunitaria. Inoltre, i ricercatori hanno scoperto che questo virus può infettare direttamente le cellule del tratto gastrointestinale attraverso il recettore ACE2 legato alla membrana. Un recente rapporto ha indicato che il 17,6% dei pazienti con IBD con COVID-19 presenta infiammazione del colon con sintomi gastrointestinali. Sebbene il ruolo del virus SARS-CoV2 nell’aggravamento dell’IBD non sia ben documentato, molti studi hanno suggerito che questo virus potrebbe prolungare il disagio causato dall’IBD.

I pazienti con malattia infiammatoria intestinale trattati con agenti immunomodificanti sono considerati parzialmente immunodepressi e, pertanto, l’Organizzazione Internazionale per lo Studio delle Malattie Infiammatorie Intestinali (IOIBD) raccomanda che i pazienti con IBD siano vaccinati contro il COVID-19 e che la vaccinazione non dovrebbe essere differita nei pazienti che ricevono terapie immunomodificanti. Poiché i pazienti con condizioni immunitarie (incluso l’IBD) sono stati esclusi dagli studi clinici sul vaccino COVID-19, è importante descrivere l’accumulo di dati del mondo reale. In Israele, ai pazienti con IBD è stata data la priorità per la vaccinazione precoce nella campagna, che è, al 23 giugno, la più estesa a livello mondiale (il 63,6% della popolazione totale ha ricevuto almeno 2 dosi e il 59,5% della popolazione era completamente vaccinato).

Efficacia del vaccino COVID-19 nei pazienti con IBD

Sono disponibili quantità limitate di dati relativi all’impatto dei vaccini sui pazienti con IBD. Di recente, sono state condotte ulteriori ricerche in questo settore, il che è piuttosto promettente. Alcuni di questi studi hanno indicato che la vaccinazione contro il COVID-19 è essenziale per i pazienti con IBD. Sulla base di questi studi, gli scienziati hanno proposto che, indipendentemente dalle terapie mediche sottoposte a pazienti con IBD, si potesse somministrare un vaccino COVID-19 non vivo. Gli scienziati ritengono che sia imperativo progettare guide per supportare entrambi i gruppi, quelli che consegnano e ricevono il vaccino COVID-19, per una vaccinazione sicura. Uno studio di coorte retrospettivo è stato pubblicato lo scorso luglio, utilizzando i dati del database computerizzato centrale dei Maccabi Healthcare Services (MHS). MHS è il secondo più grande fornitore di servizi sanitari su mandato statale in Israele, copre più di 2,5 milioni di membri (25% della popolazione) ed è un campione rappresentativo della popolazione israeliana.

Per valutare l’efficacia del vaccino, questo studio ha incluso individui del registro MHS IBD di età ≥16 anni che hanno ricevuto il vaccino BNT162b2 mRNA COVID-19 e pazienti abbinati (1:3) che sono stati vaccinati tra il 19 dicembre 2020 e il 10 marzo 2021. studio ha incluso 12.231 pazienti con IBD e 36.254 pazienti appaiati. Complessivamente, il 50,0% erano donne e l’età media era di 47 ± 17 anni in entrambi i gruppi. Rispetto ai loro pazienti abbinati, i pazienti con malattia di Crohn erano a maggior rischio di infezione da rottura, mentre non è stata mostrata alcuna differenza significativa tra i pazienti con colite ulcerosa. I pazienti con CD avevano un rischio elevato di infezione da esordio rispetto ai pazienti con UC >7 giorni e >14 giorni dopo la seconda dose, mentre non è stato dimostrato un aumento del rischio per i pazienti trattati con terapie immunomodulanti. Se convalidati da altre e più grandi coorti, questi risultati suggeriscono che i pazienti con CD possono avere un rischio maggiore di infezione da rottura.

Una nuova revisione pubblicata ha documentato i vettori di vaccinazione comunemente disponibili per valutare i benefici e le preoccupazioni della vaccinazione nei pazienti con IBD sugli immunosoppressori. Gli autori di questo studio ritengono che questo rapporto avvantaggerebbe immensamente i medici durante la vaccinazione dei pazienti con IBD. In questa recensione, i ricercatori hanno esaminato tutte le ricerche pubblicate relative agli studi di Fase 1/2 e/o Fase 3 e 4 sulle vaccinazioni SARS-CoV2. Hanno anche preso in considerazione i comunicati stampa delle aziende farmaceutiche, i documenti di posizione della società internazionale IBD, i dati del registro di sicurezza e le relazioni degli organismi di regolamentazione dei medicinali. Gli scienziati hanno anche incluso l’impatto dei vaccini su gruppi speciali che comprendono pazienti con IBD in gravidanza, allattamento e individui immunodepressi. Precedenti studi associati all’efficacia di una singola dose di vaccino COVID-19 su pazienti con IBD in terapia immunosoppressiva, hanno rivelato risposte immunitarie ridotte.

Tuttavia, due dosi del vaccino hanno mostrato una migliore efficacia. Uno studio di coorte osservazionale multicentrico che includeva 6935 pazienti con IBD infetti da SARS-CoV2 che ricevevano vedolizumab, immunomodulatori o terapia anti-TNF, ha rivelato che i tassi di infezione sintomatica erano simili indipendentemente dal trattamento fornito. I ricercatori hanno determinato l’influenza dei farmaci immunosoppressori sui vaccini COVID-19. Hanno analizzato il rapporto di uno studio che includeva una coorte comprendente 436 pazienti trapiantati che assumevano immunosoppressori e avevano ricevuto il vaccino COVID-19. Questa coorte ha ricevuto il vaccino sviluppato da Moderna o Pfizer-BioNTech ed entrambi i vaccini sono risultati efficaci. Tuttavia, le percentuali di efficacia erano inferiori rispetto al rapporto dello studio clinico.

Conclusioni

Gli esperti hanno raccomandato la vaccinazione COVID-19 per tutti gli adulti, comprese le persone non gravide con IBD, senza controindicazioni. Non ci sono dati sufficienti per le persone in gravidanza, quindi i rischi e i benefici dovrebbero essere discussi con i pazienti. Le prove sull’efficacia del vaccino COVID-19 nel gruppo immunodepresso sono limitate. Tuttavia, i ricercatori hanno evidenziato che, date le prove attuali, i vaccini disponibili sono sicuri per questo gruppo. Gli autori hanno sostenuto la vaccinazione SARS-CoV-2 in tutti gli adulti con IBD. Tuttavia, la vaccinazione SARS-CoV2 nei bambini affetti da IBD non è raccomandata a causa della mancanza di dati sulla sicurezza. La maggior parte degli studi ha dimostrato che questo gruppo ha un rischio relativamente basso di infezione grave da COVID-19. I ricercatori hanno sottolineato che con i dati emergenti sull’efficacia del vaccino COVID-19 sui gruppi vulnerabili, le raccomandazioni devono essere continuamente aggiornate.

  • A cura del Dr. Gianfrancesco Cormaci, PhD, specialista in Biochimica Clinica.

Pubblicazioni scientifiche

Prentice R et al. GastroHepatol 2021; 3(4):212-228.

Ben-Tov A et al. Gastroenterol 2021; 5085(21)03233.

Wellens J et al. J Crohns Colitis 2021; 15(8):1376-86.

Kappelman M et al. Gastroenterol 2021; 161(4):1340.

Caron B et al. Digestive Dis Sci. 2021 May 12:1-7. 

Dott. Gianfrancesco Cormaci
- Laurea in Medicina e Chirurgia nel 1998 (MD Degree in 1998) - Specialista in Biochimica Clinica nel 2002 (Clinical Biochemistry residency in 2002) - Dottorato in Neurobiologia nel 2006 (Neurobiology PhD in 2006) - Ha soggiornato negli Stati Uniti, Baltimora (MD) come ricercatore alle dipendenze del National Institute on Drug Abuse (NIDA/NIH) e poi alla Johns Hopkins University, dal 2004 al 2008. - Dal 2009 si occupa di Medicina personalizzata. - Guardia medica presso strutture private dal 2010 - Detentore di due brevetti sulla preparazione di prodotti gluten-free a partire da regolare farina di frumento immunologicamente neutralizzata (owner of patents concerning the production of bakery gluten-free products, starting from regular wheat flour). - Responsabile del reparto Ricerca e Sviluppo per la società CoFood s.r.l. (leader of the R&D for the partnership CoFood s.r.l.) - Autore di un libro riguardante la salute e l'alimentazione, con approfondimenti su come questa condizioni tutti i sistemi corporei. - Autore di articoli su informazione medica e salute sui siti web salutesicilia.com, medicomunicare.it e in lingua inglese sul sito www.medicomunicare.com
- Advertisment -

ARTICOLI PIU' LETTI

CHIUDI
CHIUDI