Le statine sono farmaci che bloccano un enzima che produce il colesterolo nel fegato chiamato HMG-CoA reduttasi. Questo riduce la produzione di lipoproteine a bassa densità (LDL) – il colesterolo “cattivo” che può aumentare il rischio di infarto, ictus e malattie cardiache. Secondo l’American Heart Association, le statine sono l’unica classe di farmaci per abbassare il colesterolo che ha dimostrato di ridurre direttamente il rischio di infarto e ictus, quindi è spesso la prima scelta di terapia farmacologica per i pazienti con colesterolo LDL alto. Il coautore dello studio, il dott. Marc S. Sabatine, del Brigham and Women’s Hospital della Harvard Medical School di Boston, e colleghi, notano che i benefici clinici dell’uso di statine per abbassare il colesterolo LDL sono ampiamente accettati, in gran parte a causa dell’alta qualità evidenza della loro sicurezza ed efficacia negli studi clinici.
Quando si tratta di terapie non-statiniche per abbassare il colesterolo, tuttavia, i benefici sono meno chiari. Per il loro studio, la Dr.ssa Sabatine e il suo team si sono impegnati a valutare gli effetti delle terapie con statine e non-statine sui livelli di colesterolo LDL e sul rischio di malattie cardiovascolari. I ricercatori hanno condotto una revisione e una meta-analisi di 49 studi randomizzati condotti tra il 1966-2016. Le prove hanno incluso 312.175 partecipanti di un’età media di 62 anni. Un totale di 39.645 eventi cardiovascolari maggiori – tra cui infarto, ictus e morte cardiovascolare – si sono verificati tra i partecipanti e gli studi hanno valutato i risultati di nove differenti terapie che abbassano il colesterolo. Al fine di confrontare queste terapie, la squadra li ha divisi in quattro gruppi:
- statine classiche;
- Terapie nonstatin che abbassano il colesterolo aumentando l’espressione dei recettori LDL, come la dieta, i sequestranti degli acidi biliari e il bypass ileale;
- Farmaci che non aumentano l’espressione del recettore LDL, come i fibrati, la nicotinammide e gli inibitori della proteina di trasferimento degli esteri del colesterolo (CETP)
- Inibitori PCSK9 – una nuova classe di farmaci che riducono il colesterolo LDL bloccando l’attività della proteina PCSK9 nel fegato.
Il team osserva che i trials clinici che indagano specificamente su come gli inibitori PCSK9 influenzano gli esiti cardiovascolari devono ancora essere completati, quindi i dati per questi farmaci fino ad oggi sono stati valutati separatamente e confrontati con i dati per terapie che aumentano l’espressione dei recettori LDL. I risultati dell’analisi hanno rivelato che le statine e le terapie non-statiniche che aumentano l’espressione del recettore LDL, erano allo stesso modo efficaci per ridurre il colesterolo LDL e ridurre il rischio di eventi cardiovascolari maggiori. Con entrambi i tipi di terapie, la squadra riporta che ogni 1 millimole per litro (39 milligrammi per decilitro) di colesterolo LDL ha rappresentato una diminuzione del 23% del rischio di eventi cardiovascolari maggiori. Secondo il Dr. Sabatine e colleghi, i loro risultati meritano un’attenta considerazione alla luce della forza delle evidenze sperimentali disponibili per diversi tipi di terapie.
- a cura del Dr. Gianfrancesco Cormaci, PhD, specialista in Biochimica Clinica.
Pubblicazioni correlate
Bonaca MP et al. Sabatine MS. Circulation. 2018 Jan 23; 137(4):338-350.
Sabatine MS et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Dec; 5(12):941-950.
Sabatine MS, et al. N Engl J Med. 2017 May 4; 376(18):1713-1722.